سکته ی قلبی

سکته قلبی(در اصطلاح پزشکی ام‌آی) و یا انفارکتوس میوکارد(به انگلیسی: Myocardial infarction) عبارت از انهدام و مرگ سلولی دائم و غیرقابل برگشت در بخشی از عضله قلب(میوکارد) است که بعلت از بین رفتن جریان خون و وقوع یک ایسکمی شدید در آن قسمت از قلب روی می‌دهد. این توقف گردش خون می‌تواند بطور ناگهانی بدون هیچ علائم قبلی نمایان گردد یا پس از تعدادی از حملات آنژینی(درد قفسه سینه) نمود یابد. عمده‌ترین دلیل ایجاد سکته بسته شدن رگ‌های تغذیه‌کننده قلب است. برای رفع انسداد غیر از دارو، از بالن و جراحی قلب باز (تعویض رگ مسدود شده) استفاده می‌شود. سکته قلبی نوعی عارضه فراگیر است که باعث درگذشتن هزاران تن هر ساله می‌گردد.

در میان عوامل مساعد کننده دیابت، فشارخون بالا، کلسترول خون بالا افراط در استعمال دخانیات و الکل، عدم فعالیت بدنی، فشار عصبی، سابقه فامیلی و سن قابل ذکرند.
بطور یقین این بیماری خیلی وخیم است و سالیانه تنها در آمریکا، در سال ۲۰۰۴ میلادی، بیش از ۱۵۰۰۰۰ نفر از این عارضه جان باختند.

سبب‌شناسی

اغلب آترواسکلروز عروق کرونری ودر نتیجه انسداد عروق تغذیه کننده ماهیچه قلب منجر به انفارکتوس میوکارد می‌شود که درمان آسان نخواهد بود.اگر شریان بسته شده شریان کرونر اصلی باشد احتمال مرگ انسان وجود دارد.

عوامل متعدد مساعد کننده‌ای مانند دیابت (بیماری قند خون)، فشار خون بالا، سیگار، زیادی کلسترول خون و غیره وجود دارد که عامل تصلب شرائین است.

علائم

 

 

تصویر مناطق احتمالی درد قفسه صدری سینه(مناطق پر رنگ تر بیشتر شایع هستند).

در اکثر موارد انفارکتوس میوکارد همراه با تظاهرات معمولی و تی پیک است که تشخیص را آسان می‌سازد. یک درد موضعی قفسه سینه‌ که در مرکز قفسه صدری(سینه) با قابلیت انتشار بطرف آرواره و بازوها پشت و گردن سمپتوم ویژه در ام‌آی است و بیشتر از ۲۰ دقیقه طول می‌کشد. اگر درمان نشود این درد آزاردهنده و بحرانی است و مدتها بطول می‌انجامد.
گاهی چندین ساعت با مصرف تری‌نیترین مقاومت می‌کند، داروی دوپواترین درد آنژین را آرام می‌کند. هم‌چنین علائم دیگری که آشکار کننده هستند عبارتند از الکتروکاردیوگرام اورژانس و فوری می‌تواند تشخیص را آسان سازد. در تعداد زیادی از موارد انواع انفارکتوس وجود دارد که بصورت تشویش و اضطراب تظاهر می‌کند.

 

 

تصویر پشت

مثلا اشکال هاضمه‌ای و احساس کاذب آروغ زدن، عصبی بودن، تنگی نفس (بعلت اشکال در بطن چپ و درنتیجه ادم ریوی)٬ ادم و تورم در دست و پا که گاهی بدون تشخیص بوده و تنها اتفاقی در آزمایش قلبی و آزمایش روتین و منظم پزشکی با تشخیص آن برخورد می‌شود.
باید بخاطر داشت که هنگام مراجعه یک بیمار مسن با فشار خون، سن بیش از ۴۰ سال، زندگی مشوش و پراضطراب که دچار درد شدید وناگهانی قفسه سینه که ادامه می یابد باید بفکر انفارکتوس بود و الکتروکاردیوگرام درخواست نمود .

تشخیص

براساس علائم بالینی و شواهدموجوددرنوارقلب وافزایش آنزیمهای قلبی کراتین‌فسفوکیناز و تروپونین و در پاره‌ای از موارد با آنژیوگرافی تشخیص سکته قلبی داده می شود.

درمان

اولین قدم استراحت کامل، تجویز اکسی‍ژن و کنترل فشار خون و ریتم قلبی است. معمولا داروهای ضدانعقاد مانند آسپرین یا هپارین و بلوک کننده های گیرنده بتای سمپاتیک مانند پروپرانولول تجویز می شود. برای باز کردن رگ مسدود شده در بیمارستان گاه از داروهایی مانند استرپتوکیناز یا اوروکیناز یا بالن یا جراحی اورژانس عروق کرونر استفاده میشود.

توضيح كلي

ايست قلبي عبارتست از فقدان كامل پمپ كردن خون توسط قلب. تاخير در درمان اين حالت حتي براي دقيقه ممكن است باعث مرگ يا آسيب دائمي مغز شود. بروز اين حالت تا سن 45 سالگي در مردان 3-5 بيش از زنان است، اما پس از آن برابر است

علائم شايع

منگي كوتاه مدت، و به دنبال آن غش كردن و از دست دادن هوشياري. نبض لمس نمي شود. نتفس نيز معمولا متوقف مي شود. پوست به رنگ آبي-سفيد در مي آيد. مردمك نيز گشاد مي شود. تشنج، گاهي از دست رفتن كنترل ادرار و مدفوع. غش كردن ساده در نگاه اول ممكن است شبيه ايست قلبي به نظر آيد، اما در غش كردن ساده، نبض وجود دارد و تنفس قطع نمي شود

علل

نامنظمي هاي ضربان قبل، حمله قلبي(انفاكتوس،بيماري تصلب شرايين قلب) فقدان گردش خون و شوك عميق ناشي از خون ريزي يا عفونت شديد، فقدان اكسيژن ناشي از غرق شدگي، خفگي يا بيهوشي، تغييرات عمده در تركيب الكتروليتي خون، مثلا به هم خوردن تعادل پتاسيم يا مايعات

عوامل افزايش دهنده خطر

استرس،ديابت شيرين، مصرف داروهايي مثل:ديژيتال،حتي افزايش خفيف غلظت اين داروي قوي در خون مي تواند ريتم قلب را دچار اختلال كند، ادرارآورها(ديورتيك ها). اين داروها مي تواند باعث كاهش پتاسيم خون شود. آدرنالين يا هر دارويي كه فشار خون را در يك بيماري قليب افزايش دهد، از جمله داروهايي كه جهت سرماخوردگي مورد استفاده قرار مي گيرند، و قرص ها و اسپري ها جهت رفع گرفتگي بيني ( ضد احتقان ها) مصرف مواد مخدر، بخصوص كوكائين و مواد مخدر تزريقي

پيشگيري

در صورت بروز هر يك از مشكلاتي كه در قسمت علل ذكر شد، بايد فورا درمان لازم انجام شود. اگر مبتلا به بيماري قلبي هستيد، تا حد امكان، اطلاعات خود را در مورد تمام داروهايي كه دريافت مي داريد، از جمله داروهاي بدون نسخه، افزايش دهيد را فرا بگيرند ترتيبي فراهم آوريد كه اعضاي خانواده و دوستان نزديكتان احياي قلبي-ريوي

عواقب مورد انتظار

كساني كه در نزديكي فرد باشند و آموزش لازم در زمينه تشخيص ايست قلبي و انجام احياي قلبي -ريوي را ديده باشند، اغلب مي توانند ضربان قلب را باز گردانند. اما نتيجه نهايي به علت زمينه ساز ايست قلبي بستگي دارد. به محض بازگشت ضربان قلب، فرد را بايد به نزديكترين مركز اورژانس انتقال داد. امكان دارد ايست قلبي مجددا بازگردد

عوارض احتمالي

مرگ يا آسيب دائمي مغز در صورتي كه نتوان پمپاژ قلب را در عرض 5-3 دقيقه به راه انداخت. اشتباه گرفتن غش كردن يا ساير علل از دست دادن هوشياري با ايست قلبي، پيش از آغاز احياي قلبي- ريوي،نبض بيمار را در گردن بررسي كنيد

اصول كلي

براي فرگيري اطلاعات بيشتر با نزديكترين مركز به همراه اعضاي خانواده تان احياي قلبي - ريوي بهداشتي يا بيمارستان تماس حاصل كنيد. با فراگيري احياي قلبي - ريوي ممكن است بتوانيد جان يك نفر را در آينده نجات دهيد

اگر مشكل قلبي داريد، يا در خطر بروز مشكل قلبي هستيد، يك گردن آويز يا دست بند مخصوص همراه داشته باشيد تا تا در مواقع اورژانس بتوان به سرعت به مشكل شما پي برد

داروها

پس از اين كه با احياي قلبي_ ريوي ضربان قلب برگشت، از اكسيژن اگر در دسترس هست استفاده كنيد. دارو براي درمان علت زمينه ساز ايست قلبي، پس از اينكه فاز بحراني سپري شد

فعاليت

پس از بهبودي، فعاليت ها بايد تدريجا از سر گرفته شوند. فعاليت جنسي و رانندگي پس از مواقفت پزشك مي تواند انجام شود

رژيم غذايي

به فردي كه علائم ايست قلبي دارد، مايعات يا غذا ندهيد . بيمار ممكن است خفه شود