سلامتی کودکان و نوجوانان (جامع)

10 راز پرورش کودک شاد و زيبا روي براي والدين 

پدران و مادران دوست دارند كه كودكشان شاد باشد. اما آيا مي توانيم همان طور كه به كودكان مي آموزيم فوتبال بازي كنند يا زبان دومي را ياد بگيرند، به آنها بياموزيم كه شاد و خوشحال باشند؟ آيا بعضي از كودكان ذاتاً شاد متولد مي شوند و بقية آنها بايد بار سنگين سختي ها را به دوش بكشند؟
به نظر بيشتر دانشمندان، ژن هايي كه كودكان هنگام تولد به ارث مي برند بر قدرت شاد بودن آنها تأثير مي گذارد. گفتة مذكور به اين معنا نيست كه شما نمي توانيد براي لذت بردن او از زندگي كار زيادي انجام دهيد. با تشويق كودك، به او مي آموزيد كه بيشتر اوقات، خود را در بالاترين حد شاد زيستن قرار دهد. در ادامه، 10 راز پرورش كودكي شاد ارائه مي شود.

1. به كودكتان عشق بورزيد
متخصصان مي گويند كه اولين راز پرورش كودكي شاد تمجيد از اوست. ادوارد ام. هالوول، نويسندة كتاب ريشه هاي كودكي شادي در بزرگسالي، مي گويد: «عشق مطلق والدين مهم ترين عامل در شادي كودكان است.»
وقتي كودكان بزرگ مي شوند، دانستن اينكه علايق، عقايد، خصوصيات و استعدادهايشان باارزش تلقي مي شود پايه گذار شادي سال هاي بعدي زندگي شان خواهد بود. البته پذيرش كودك به معناي چشم پوشي هميشگي از خطاهايش نيست. ياد بگيريد كه عملكرد كودك را نقد كنيد نه شخصيت او را. همچنين، آنچه را كه از كودك مي خواهيد به او بگوييد نه آنچه را كه نمي خواهيد.



2. «نه، من نمي توانم» را به «بله، من مي توانم» تبديل كنيد
وقتي كودك شما بداند كه به او اطمينان داريد و باورش كرده ايد، احساس مي كند كه دست يافتن به همه چيز برايش امكان پذير است. افكار كودك نسبت به خود بيشترين اهميت را دارد. بنابراين والدين بايد افكار مثبت به كودك خود القا كنند. وقتي كه در مدرسة ابتدايي، معلم پسر مك بلدسو، نويسندة كتاب پرورش فرزند با متانت، به او گفت كه هيچ استعدادي براي بازي فوتبال ندارد، وي به پسر سرزنش شده اش گفت كه هرگز اجازه ندهد كسي به اهداف و روياهايش راه پيدا كند. امروز پسر او بازيكني حرفه اي در يكي از تيم هاي مطرح كشور است. القائات فكري مثبت بلدسو در ذهن پسرش زندگي او را متحول كرد.



3. مقررات منصفانه وضع كنيد و به آنها پايبند باشيد
كودكان كم سن وسال با احساس امنيت شاد مي شوند. فرض كنيد كه در بالاي آبشار مرتفعي ايستاده ايد، در صورتي از ايستادن در آنجا لذت خواهيد برد كه حفاظي در برابرتان باشد، در غير اين صورت، دچار اضطراب خواهيد شد. كودكان هم اين گونه اند. وقتي كه چارچوب محكمي براي رفتارهايشان وجود داشته باشد، آنها پيشرفت مي كنند. در حقيقت، كودكان در جست وجوي ساختارند.



4. ابعاد مثبت را برجسته كنيد
به كودك خود بفهمانيد كه هيچ مشكلي وجود ندارد كه به اتفاق هم نتوانيد آن را حل كنيد. همچنين به او بياموزيد كه خوش بين باشد. اگر اتفاق بدي افتاد، با صداي بلند فكر كنيد و بگذاريد او افكار شما را بشنود: «واي، نه... باورم نمي شود كه اين اتفاق افتاده، اما درستش مي كنم، چيز مهمي نيست.»
يادگيريِ خوش بيني مهم است، زيرا كودك مشتاق و آرزومند به احتمال زياد بزرگسالي شاد خواهد شد. افراد ناراضي و ناخشنود بر حوادث منفي زندگي متمركز مي شوند، درحالي كه افراد شاد به وقايعي مي انديشند كه چشم انداز بهتري از آينده به آنها مي دهد.



5. حلقة شادي كودكتان را كامل كنيد
والدين در پي معلمان و مربياني هستند كه بتوانند حلقة شادي كودكانشان را كامل كنند. به كودكتان كمك كنيد ارتباطات دوستانه اش را حفظ كند و گسترش دهد. داشتن ارتباطات قوي و مهارت برقراري آن از شروط اصلي شاد زيستن در آينده است.



6. كودكان را به تحرك بيشتر واداريد
كودكان امروز سنگين وزن ترند و اين براي سلامت و شادابي آنها مضر است. كودكان چاق، در مقايسه با ساير كودكان، اعتمادبه نفس كمتري دارند و افسرده ترند. اگر كودكان سرگرمي هاي پرتحرك خارج از خانه را جانشين فعاليت هاي كم تحرك خانگي كنند و به جاي غذاهاي آماده اي كه فاقد ارزش غذايي است، غذاهاي سالم و طبيعي بخورند، از فوايد شاد زيستن بهره خواهند برد. كودكي كه خوب غذا مي خورد و ورزش مي كند مغزش موادي شيميايي به نام اِندورفين ترشح مي كند كه به او احساس شادي مي بخشد. با فراهم كردن ميان وعده هاي طبيعي ازجمله ميوه هاي تازة فصلي، پرهيز از قرار دادن تنقلات در دسترس كودكان و جانشين كردن غذاهاي سالم خانگي، به سلامت كودك خود كمك كنيد. كودكتان را به انجام دادن ورزش و سرگرمي هاي خارج از منزل تشويق كنيد. بازي با ساير كودكان قدرت خلاقيت كودكتان را تقويت مي كند و مهارت هاي اجتماعي را به او مي آموزد



7. شادي را در جعبة يادگاري ها ذخيره كنيد
اشياي مورد علاقة كودكتان، عكس ها، كارت پستال ها، يادگاري ها، كاردستي هايي را كه يادآور خاطرات شاد براي كودك هستند داخل جعبه اي قرار دهيد. هرگاه كودكتان بيمار است يا غمگين و به لبخندي ساده نياز دارد، آنها را از جعبه بيرون آوريد و به او نشان دهيد.



8. لحظات جادويي ارتباط را بيابيد
اخيراً مطالعه اي بر روي دو هزار كودك و نوجوان پنج تا هفده ساله انجام شده است. از آنان پرسيده شد كه خواهان چه چيزي هستند كه با پول نمي شود خريد. همة آنها در پاسخ گفته بودند كه والدين و توجه آنها هستند. كودكان ما مي خواهند كه به آنها فكر كنيم. برنامه هايي ترتيب دهيد كه همة اعضاي خانواده بتوانند در آن شركت كنند و لذت ببرند (كوهنوردي، پياده روي...). كودكان را در فعاليت هاي روزمره تان مانند انجام دادن كارهاي خانه، خريد و آبياري باغچه شريك كنيد.



9. ژن تلاش دوباره را به كودك خود منتقل كنيد
دختر شما همة فكر و ذهنش اين است شاگرد اول كلاس شود، ولي در اين رقابت همكلاسش برنده شده است. يك راز اصلي شاد زيستن برخورداري از قدرت پشت سر گذاشتن مشكلات است. 
سعي نكنيد كودك خود را از همة ناراحتي ها دور نگه داريد. به او كمك كنيد بياموزد چگونه با آنها مواجه شود. اگر شكست درسي يا غيردرسي او را نااميد كرده، كمك كنيد تا هرچه سريع تر به وضعيت عادي خود برگردد. تشويقش كنيد تا احساسات خود را در قالب نوشته يا نقاشي بيان كند. شما الگوي كودكتان هستيد. مطمئن شويد كه الگوي مناسبي در مقابل اوست. روحية خود را در هيچ شرايطي نبازيد.



10. در او شگفتي ايجاد كنيد
هنگامي كه كودك با چيزي بزرگ تر از خودش مواجه مي شود، خواه پديده اي فيزيكي باشد يا معنوي، احساس رضايت خاطر مي كند. با كودكان دربارة عقايد خود، خداوند و مقدسات ديني صحبت كنيد. لازم نيست كه او همة جزئيات را درك كند. با او در جنگل قدم بزنيد، به ستارگان خيره شويد، به تماشاي يك كرم كوچك در گل ولاي بنشينيد. احساس مراقبت و توجه در كودكان را پرورش دهيد



پيام عشق براي كودكان

1-بگوييد كه دوستش داريد. اين جمله بايد اولين چيزي باشد كه كودكتان صبح ها، پس از بيدار شدن از خواب، مي شنود و نيز آخرين جمله اي باشد كه پس از شنيدن آن به خواب مي رود. موقع دعوا و مشاجره و هر زماني كه انتظارش را ندارد، بگوييد كه دوستش داريد.
2. بنويسيد كه دوستش داريد. در كيف مدرسه اش، يادداشت كوچك يا كارت پستالي بگذاريد كه بر رويش نوشته ايد: «دوستت دارم.» خوب است يادداشت هايتان را درون كمد لباس ها، جعبة اسباب بازي ها يا زير بالشتش پيدا كند. ابراز عشق و علاقة شما، با اين نوشته ها، به كودكتان نشان مي دهد كه به او فكر مي كنيد، حتي زماني كه نمي توانيد كنار هم باشيد.
3. در آغوشش بگيريد. هيچ مانعي براي در آغوش گرفتن كودكتان وجود ندارد.
4. لمسش كنيد. آرام به پشت او بزنيد، بازوهايتان را دور شانه هايش حلقه كنيد، موهايش را به هم بريزيد. 
5. در بازي اش شريك شويد. توپ بزنيد، براي پرندگان دانه بريزيد، بادبادك هوا كنيد و با او مسابقه دهيد.
6. گوش دهيد، واقعاً گوش دهيد. در حين گوش دادن، جملاتي به زبان بياوريد كه نهايت توجه تان را به صحبت هاي او نشان دهد. جملاتي مانند «نه بابا!»، «واي، چه جالب!»، «من اصلا ً نمي دانستم!»، «بيشتر در اين مورد توضيح بده!»
7. بدون به زبان آوردن كلمه اي، با او حرف بزنيد. به تماشاي بازي او در مدرسه يا زمين بازي بنشينيد. لحظه هايي كه به شما نگاه مي كند يا نگاهتان با هم تلاقي مي كند، به او لبخند بزنيد. بد نيست از چشمك زدن هم براي ايجاد ارتباط با او استفاده كنيد. علائم خاصي براي رابطه تان تعريف كنيد كه فقط خودتان دو نفر معني آنها را بدانيد.



1- اولين راز پرورش كودكي شاد تمجيد از اوست.

2- عملكرد كودك را نقد كنيد و نه شخصيت او را.

3- افكار مثبت و تأييد كننده را به كودكتان القا كنيد.

4- كودكان كم سن با احساس امنيت شاد مي شوند.

5- به كودكان بياموزيد كه خوش بين باشند.

6- كودكان چاق، در مقايسه با ساير كودكان، افسرده ترند.

7- سعي نكنيد كودك خود را از همة ناراحتي ها دور نگه داريد.

پوست فرزند شما 

مانند همه پدر و مادرها، شما هم خواستار بهترين ها براي کودک خود هستيد. کودکان حساس و آسيب پذير هستند و به همين دليل هميشه به اين فکر مي کنيد که چگونه و در مقابل چه چيز هايي بايد از آنها محافظت کنيد. اگر نمي دانيد چگونه بايد اين حمايت را آغاز کنيد، بدانيد که مهمترين عامل در محافظت از فرزندتان، محافظت از پوستش است که مي تواند نقش مهمي را در زندگي او ايفا کند.

بلافاصله پس از تولد کودک شما و يا در هفته هاي اوليه پس از تولد، کودک شما تمام خال هاي مادر زادي را که تا آخر عمر خواهد داشت را نمايان مي کند. بعضي از اين خال ها، نشانه هايي خواهد شد که تا آخر عمر، ما را از ديگران متمايز مي کند در حاليکه بعضي ديگر نياز به مراقبت و توجه بيشتري دارند. اگر کودک شما خال مادر زادي قرمز، صورتي و يا مايل به آبي و برآمده دارد، تمامي اينها نشانه اي از اين است که بايد کودک خود را پيش يک متخصص پوست و يا بيماريهاي کودکان ببريد تا تحت نظر باشد. اين علامتها، به خالهاي مادرزاد رگي معروف هستند. در اين نمونه از بيماريهاي پوستي رگ هاي خوني بسيار به پوست نزديک هستند و مي توانند به راحتي موجب بيماري شوند.

سه نمونه شايع خالهاي مادرزادي که منشا به وجود آمدن آنها گرفتگي رگ ها است عبارت اند از: لکه هاي قزل آلائي شکل، تومور هاي خوني و پورت وين.اين خالها اصولا بيخطر هستند و نتيجه آن چک آپ کامل بدن کودک شما و امتحان درمان جديد است.

لکه هاي قزل آلائي شکل اصولا بيخطر هستند. اين نوع لکه ها به نام هاي " بوسه فرشته " و "گاز لک لک" هم معروف هستند.( اين اسامي به اين دليل به اين نوع لک ها داده شده است که اصولا در کودکان تازه متولد يافته مشاهده مي شود) اين لکه ها ممکن است به مرور زمان از بين بروند و يا در دوران بلوغ کم کم محو شود.اين نوع لک ، به ندرت احتياج به درمان دارد.

تومور مويرگ خوني نيز نوع ديگري از خال هاي مادر زادي است که معمولا چند هفته بعد از تولد ظاهر ميشود.اين نوع خال مي تواند در هر قسمت از بدن ظاهر شود و اصولاً به صورت نقطه قرمز پهني ظاهر مي شود که تا هنگام تولد اوليه کودک به رشد خود ادامه مي دهد.ولي بعد از آن ،اين نشانه شروع به محو شدن مي کند.بر طبق آماري که در مهد هاي کودک ديده مي شود، بيش از نيمي از افرادي که اين نوع خال مادر زادي را دارند، دراين سن ، از بين رفتن کامل اين نوع نشانه را ميبينند. درحدود نود درصد افراد هم تا سن نه سالگي کاملا اين نوع خال ازبين مي رود.

در حاليکه اين نوع تومورهاي مويرگي بيخطر هستند ، امابايد به آنها توجه کرد.اگر اين نوع نشانه ها، شروع به خون ريزي کند و يا در رنگ و ظاهر آن تغيير محسوسي مشاهده شود، سريعا کودک خود را نزد يک متخصص بيماري هاي پوستي ببريد.

لکه هاي پورت وين که با نام "تغيير شکل مويرگ ها" نيز معروف هستند، نتيجه تجمع غير عادي رگ هاي خوني در پوست است. بسياري از اين نوع لکه ها با بزرگ شدن کودک بزرگ مي شوند و بيشتر اوقات اين لکه ها محو نمي شوند چرا که تمايل به گسترش دارند و اين امر مي تواند در کودکان از نظر زيبائي و احساسي توليد ناراحتي نمايند. بسياري از لکه هاي پورت وين هنگامي که کودکان خردسال هستند قابل درمان است. يکي از بهترين روش ها نسبت به روش هاي درماني که قبلا ذکر شد، ، ليزر درماني است. بسياري از لکه ها با اولين درمان از بين مي روند در حاليکه بعضي از آنها ا به چند بار درمان احتياج دارند.

شير مادر - بهترين هديه براي نوزادان 

بعد از تولد، سريع ترين مرحله رشد، دوران شيرخواري است. نيازهاي تغذيه اي شيرخواران و كودكان نه تنها در سنين مختلف متفاوت است، بلكه با بزرگسالان نيز تفاوت هاي زيادي دارد، لذا نوع غذاهايي كه تامين كننده اين نيازها هستند بايد هماهنگ با رشد و تكامل جسماني و گروه سني آنان باشد. مهم ترين نشانه سلامت كودك، رشد و تكامل مطلوب او است و بهترين راه براي تخصيص كفايت شير مادر و مناسب بودن تغذيه شيرخوار، استفاده از كارت پايش رشد است. 
شيرخوار در شش ماه اول زندگي به هيچ چيز جز شير مادر احتياج ندارد كه به آن تغذيه انحصاري با شير مادر مي گويند. تركيب شير مادر منطبق بر نيازهاي بدن شيرخوار بوده و بدين لحاظ مناسب ترين وضعيت رشد را در كودكان تامين مي نمايد. از آنجا كه هديه اي ارزنده تر از شير مادر براي شيرخوار وجود ندارد، به طور قطع مادران از اهداي آن به كودك خود دريغ نخواهند كرد.

مزاياي شير مادر براي نوزاد

شير مادر از لحظه تولد تا پايان 6 ماهگي مي تواند به تنهايي تمام نيازهاي غذايي شيرخوار را كه براي رشد طبيعي او لازم است تامين نمايد.

به طور كلي آغوز يا شير روزهاي اول زرد و غليظ است و بسيار مغذي و حاوي مواد مفيد و ارزنده اي است كه به منزله اولين و مهمترين اقدام ايمن سازي براي حفاظت كودك بر ضد بيماري هاي عفوني است.

در واقع عوامل مختلف ضدميكروبي موجود در شير مادر احتمال ابتلاي شيرخوار را به بسياري از عفونت ها، بخصوص عفونت هاي گوارشي و تنفسي و گوش مياني كاهش مي دهد.در ضمن ميزان ابتلا به آسم، اگزما و انواع آلرژي در شير مادرخواران كمتر مي باشد.

چربي شير مادر بهتر از ديگر انواع شيرها هضم و جذب مي شود، به همين علت استفراغ و حساسيت نسبت به پروتئين و دل درد در شير مادرخواران كمتر ديده مي شود.

همچنين به علت چربي بيشتر در شير انتهايي شيرخوار كاملا سير شده و پرخوري نمي كند و در نتيجه كمتر چاق مي شود.از طرف ديگر به علت وجود آب كافي در ابتداي شير تشنگي شيرخوار برطرف شده و اشتهاي او تحريك مي شود و نيازي به دادن آب و آب قند و... نمي باشد.

با مكيدن مكرر پستان ارضاي غريزه مكيدن و احساس سيري همزمان با هم در شيرخوار به وجود مي آيد.
ميزان سديم پروتئين شير مادر به اندازه اي است كه به كليه هاي هنوز كامل نشده نوزاد صدمه وارد نمي كند و درجه حرارت شير مادر مناسب و عاري از آلودگي ميكروبي است.

آنچه نبايد فراموش كرد اين است كه تغذيه با شير مادر رابطه عاطفي مادر و نوزاد را افزايش مي دهد و تماس پوستي مادر و نوزاد در گرم نگه داشتن و بهبود رشد و تكامل نوزادان نارس و بيمار نقش حياتي دارد.

به طور كلي به دليل وجود عواملي مانند لاكتوفرين و اسيديته بيشتر شير مادر جذب آهن آن در مقايسه با شير مصنوعي به مراتب بهتر صورت مي گيرد. در ضمن اسهال در شير مادرخواران كمتر ديده مي شود و بهره هوشي شيرخواراني كه با شير مادر تغذيه مي شوند بالاتر از شيرخواراني است كه با شير مصنوعي تغذيه مي شوند.جالب است بدانيد كه مادران شيرده سالم تر هستند .

جمع شدن و برگشت رحم به اندازه طبيعي در مادراني كه نوزادشان را شير مي دهند سريع تر صورت مي گيرد.در ضمن تغذيه مكرر شيرخوار در شبانه روز عادت ماهيانه مادر و امكان تخمك گذاري مادر را به تعويق مي اندازد و احتمال حاملگي هاي زودرس را كاهش مي دهد.

احتمال ابتلا به سرطان پستان و تخمدان، شكستگي لگن، پوكي استخوان، ديابت و m.s در مادراني كه به فرزندشان شير مي دهند كمتر است.

تمايل بيشتر مادر و نوزاد باعث بهتر شدن وضع روحي و عاطفي مادر مي گردد. 

از مزاياي اقتصادي اجتماعي شير مادر مي توان به ارزان تر بودن تغذيه با شيرمادر اشاره كرد .

از طرف ديگر شير مادرخواران كمتر بيمار شده و هزينه هاي درماني كمتري به خانواده تحميل مي شود و تغذيه با شير مادر از خروج مقادير هنگفتي ارز از كشور جهت ورود شيرخشك جلوگيري كرده و باعث توسعه اقتصادي كشور مي شود.

نكات اساسي در تغذيه با شير مادر

تغذيه با شير مادر بايد بلافاصله بعد از تولد شروع شود تا اولين غذاي نوزاد شير مادر باشد و نوزاد بايد در تمام مدت 24 ساعت در كنار مادر خود باشد و از پستان مادر تغذيه كند.به طور كلي اگرچه شير مادر در روزهاي اول آغوز يا ماك ناميده مي شود كه حجم محدودي دارد. اما مكيدن مكرر پستان، مقدار شير مادر را مطابق نياز و رشد كودك افزايش مي دهد.

استفاده از آغوز پس از تولد نوزاد را در مقابل ميكروب ها و عوامل بيماري زا حفظ كرده و مصرف مكرر آن احتمال بروز زردي را كاهش مي دهد.

در هفته هاي اول، در هر وعده تغذيه بايد از هر دو پستان به نوزاد شير داد تا سبب تحريك ترشح شير شود. در هفته هاي بعد برحسب نياز و ميل شيرخوار مي توان از يك يا هر دو پستان استفاده نمود وليكن در هر نوبت پستان بايد به طور كامل تخليه شود چون چربي شير در انتهاي هر نوبت شيردهي بيشتر است.

البته طول مدت شير خوردن از هر پستان و فواصل تغذيه بايد مطابق ميل و تقاضاي شيرخوار باشد.

قبل از هر بار شير دادن بايد مادر دست هايش را با آب و صابون بشويد. در صورت امكان بهتر است روزي يك بار حمام كند يا روزي يك بار پستان هايش را با آب تميز و سالم بشويد. 

پس از شير دادن نيز براي جلوگيري از ترك نوك سينه بهتر است يك يا چند قطره شير خود را روي نوك پستان بگذارد تا در معرض هوا خشك شود. 

ضرورت حفظ و تداوم شيردهي 

براي حفظ و تداوم شيردهي اصول زير بايد رعايت شود: 

مكيدن صحيح و مكرر: مهمترين عامل در افزايش شير مادر، مكيدن درست شير از پستان مادر توسط شيرخوار و تخليه پستان است. اگر شير ترشح شده در پستان ها مرتبا تخليه نشود، بتدريج توليد و ترشح آن كاهش يافته و سپس متوقف مي گردد، هرچه تغذيه با شير مادر زودتر شروع شود، احتمال موفقيت در امر شيردهي بيشتر است. 

بيشتر شيرخواران 5/1 تا 3 ساعت پس از تغذيه، دوباره گرسنه مي شوند و در اين مدت هم شير به حد كافي ترشح و در پستان ها ذخيره شده است. بهترين توصيه آن است كه دفعات تغذيه طبق ساعت خاص نباشد، بلكه بسته به ميل و تقاضاي شيرخوار تامين شود. 

آرامش خاطر مادر: يكي ديگر از عوامل مهم در شيردهي موفقيت آميز، آرامش خاطر و عدم نگراني مادر است. 
برعكس، نگراني و اضطراب عاملي بسيار مهم در كاهش جاري شدن شير است. از مهمترين عواملي كه در روزهاي اول باعث نگراني مادر مي شود، كم بودن حجم شير است، ولي بتدريج كه نوزاد با علاقه و هوشياري بيشتر و مكرر پستان هاي مادر را مي مكد بر حجم شير افزوده شده و نيازهاي نوزاد تامين خواهد شد. البته حمايت همسر و افراد خانواده و نيز اطمينان خاطر از تامين اقتصادي و شغلي مي تواند نقش موثري در تداوم شيردهي داشته باشد.

دفعات و وضعيت صحيح شير دادن:دفعات و وضعيت صحيح شير دادن نقش ارزنده اي در تداوم شيردهي دارند، چراكه با رعايت برخي نكات مي توان از ترك خوردن نوك پستان، گلوله شدن، آبسه و غيره جلوگيري نمود. اگر شيرخوار در موقع گرفتن نوك پستان قسمت هاله را به درستي در دهان نگيرد، مكيدن نوك پستان به تنهايي، مي تواند موجب زخم و ترك خوردن آن شود. 

در اين گونه موارد ضمن اصلاح نحوه شيردهي، ادامه شيردهي به طور مكرر توصيه مي شود، زيرا در صورت عدم تخليه پستان، تورم و فشار زيادي در آن ايجاد مي شود كه خود زمينه ساز بروز عفونت و آبسه خواهد بود. به طور كلي اگر شير خوردن برحسب ميل او يعني زود به زود باشد هرگز تورم پستان و احتقان به وجود نخواهد آمد. 
در صورت بروز ترك خوردگي يا شقاق نوك پستان، بهتر است شير خوار تغذيه را از پستان سالم شروع كند و به طور مكرر با هر دو پستان تغذيه شود. 

تغذيه صحيح و فعاليت جسمي مناسب:در دوران شيردهي مادر بايد از خستگي مفرط پرهيز نموده، ضمن انجام فعاليت جسمي مناسب به تغذيه خود نيز توجه نمايد و از حمايت رواني بقيه اعضاي خانواده بويژه همسر خود برخوردار باشد تا احساس شادابي و سلامت كند. تغذيه خوب و داشتن ذخاير كافي از دوران بارداري و همچنين در دوران شيردهي به ترشح شير و تغذيه موفق شيرخوار كمك مي نمايد. 

مادر در دوران شيردهي احتياج به انرژي بيشتر براي ساختن شير مورد نياز كودك دارد كه بايد اين انرژي را از طريق غذاهاي كافي و متنوع تامين كند.

شيرموز و معجون آلوده شونده ترين نوشيدني ها در فصل تابستان 

شيرموز و معجون جزو نوشيدني هايي هستند كه كارشناسان از آنها به عنوان آلوده ترين نوع آبميوه نام مي برند و مصرف آنها را مخصوصا در مكان هاي آلوده و غيربهداشتي كه مسائل بهداشتي در آنها رعايت نشده، توصيه نمي كنند.

مهندس محمد خزايي، كارشناس ارشد بهداشت محيط و عضو هيات علمي دانشكده بهداشت دانشگاه علوم پزشكي قم در گفتگو با ايسنا، به شهروندان توصيه كرد: تا آنجا كه امكان دارد در فصل تابستان از نوشيدني هاي تركيبي مثل شيرموز، انواع معجون و بويژه هويج چون شستشوي آن طولاني است (بايد با پركلرين گندزدايي شود؛ اما اين كار كمتر انجام مي شود) كمتر استفاده شود و بهتر است در عوض از آبميوه هايي مثل آب طالبي كه به دليل pH پايين ميزان رشد ميكروب ها در آن كمتر است و آب انار و آب هندوانه و به طور كلي آبميوه هايي كه پوست ميوه كنده مي شود و سپس آبميوه هاي آن تهيه مي شود، استفاده شود.

وي خاطرنشان كرد: به طور كلي آبميوه ها از 3 طريق تهيه مي شوند؛ فشردن ميوه و سبزي، فشرده و خرد كردن ميوه كه پالپ ميوه در آبميوه قرار مي گيرد مثل شيرموز و استخراج آب ميوه توسط افزودن آب به ميوه مثل آب آلبالو.

مخملك Scarlet fever

نشانه ها:
- گلودرد 

- لوزه هاي ملتهب

- تب 40 درجه

- دل درد

- لكه هاي كوچك جوش كه از سينه و گردن شروع ميشود و سپس بجز دور دهان به همه جاي بدن انتشار مي يابد

- لكه هاي قرمز رنگ بر روي زبان باردار

مخملك يكي از بيماريهاي شايع در ميان كودكان است اگر چه عامل بوجود آورنده آن باكتري معروف استرپتوكوك ميباشد. اين باكتري عامل ورم لوزه ها Tonsillitis نيز هست. مخملك با ورم لوزه ها مشابه است بجز اينكه در مخملك علاوه بر گلودرد، بثورات پوستي نيز ايجاد ميشود. دوره نهفتگي آن يك الي 5 روز است كه بعد از اين مدت، نشانه هاي آن ظاهر ميشود. بعد از سه روز گلودرد، ورم لوزه ها، تب، استفراغ و احتمالاً دل دردهايي كه بخاطر تورم غده هاي شكمي است بثورات مخملك بصورت لكه هاي كوچكي كه به هم مي پيوندند ظاهر ميشوند. اين لكه ها ابتدا در سينه و گردن و سپس در تمام بدن بوجود مي آيند. جوش ممكن است خارشدار باشد. اما به خاطر آنكه پيرامون دهان را نمي گيرد مي توان آنها را تشخيص داد. زبان نيز ممكن است قرمز و باردار باشد بعد از پنج روز، جوشها ناپديد مي شوند اما بعد از آن پوست دچار پوسته ريزي ميشود كه ممكن است تا دو هفته ادامه پيدا مي كند.


آيا خطرناك است؟
مخملك بندرت خطرناك است. اما اگر كودك شما به باكتري حساس باشد عفونت مي تواند موجب ورم كليه ها Nephritis يا مفاصل و يا قلب (تب روماتيسمي) شود. با اين وجود، عوارض فوق بندرت اتفاق مي افتد.


ابتدا چه كار بايد بكنيد؟
1- گلوي كودك خود را بمنظور ديدن قرمزي و ورم لوزه ها مشاهده كنيد. زبان وي را از نظر بادار بودن و نيز لكه هاي قرمز روشن بر روي آن ملاحظه كنيد.

2- دماي بدن كودك خود را از نظر تب اندازه بگيريد. اگر تب داشت، او را به بستر ببريد وسعي كنيد با كمپرس آب ولرم دمايش را پايين بياوريد.

3- مايعات خنك كافي به كودك بنوشانيد و براي تسكين دادن گلودرد، آسپرين بچه يا شربت استامينوفن به او بدهيد.


آيا مشورت با دكتر لازم است؟
اگر به مخملك مشكوك هستيد بلافاصله با دكتر تماس بگيريد.


دكتر چه اقدامي انجام خواهد داد؟
دكتر براي به حداقل رساندن شدت بيماري و پيشگيري از عوارض آن، آنتي بيوتيك تجويز مي كند. درباره عوارضي كه از عفونت استرپتوكوكي ناشي ميشوند شما را مطلع خواهد ساخت بطوريكه اگر بعد از بهبودي كودك شما عوارضي در وي مشاهده كرديد بلافاصله با وي تماس حاصل كنيد.


شما چه كمكي مي توانيد بكنيد؟
استراحت در بستر معمولاً ضرورتي ندارد اما كودك خود را گرم و آرام نگهداريد.مخملك در مجموع يك بيماري حاد نيست و كودك شما هفت روز بعد از شروع و ظاهر شدن نشانه ها بهبودي پيدا مي كند و مي تواند بمدرسه برود.اگر كودك شما اشتهايش را از دست داده است و يا هنگام بلع احساس درد گلو مي كند مقادير فراواني مايعات به وي بدهيد.

اگر آبكي كردن غذاها مي تواند عمل بلع را براي كودك ساده تر كند اينكار را انجام دهيد.

مغز (تجمع آب در مغز) Hydrocephalus

نشانه ها:
- اندازه غيرطبيعي سر هنگام تولد يا رشد سريع آن در ماههاي بعد

- برجسته شدن مويرگها روي پوست سر

- ملاجهاي (Fontanelle) برجسته و پهن

- سردرد

- استفراغ

افزايش آب دور مغز را اصطلاحاً هيدروسفالي مي نامند اين بيماري زماني بوقوع مي پيوندد كه مايعات اضافي دور مغز را احاطه كنند اين مايع را CSF يا مايع مغزي-نخاعي مي نامند كار آن رساندن مواد غذايي به مغز است و بعنوان يك سپر حفاظتي براي مغز عمل مي كند اگر گردش اين مايع بنابر دلائلي دچار وقفه شود و يا اگر به مقدار زيادي توليد شود تجمع آن باعث افزايش فشار درون مغز مي گردد و در نتيجه بافت مغز نازكتر ميشود و استخوانهاي جمجمه براي آنكه با مايع اضافي سازگاري پيدا كننده كشيده ميشوند فشار بر روي مغز مي تواند به مغز آسيب برساند و اگر مداوا نشود بيشتر از 50 درصد كودكان مبتلا به آن از بين مي روند. نشانه هاي تجمع آب در مغز به سن كودك بستگي دارد اگر هنگام تولد با كودك باشد سر بطور غيرطبيعي بزرگ است زيرا استخوانهاي جمجمه بر اثر مايع به اطراف كشيده شده اند و نوزاد در اين موارد احتمالاً دچار عارضه اسپينا بيفيدا نيز هست در انواع خفيف تر هيدروسفالي، سر ممكن است هنگام تولد طبيعي باشد اما در ماههاي بعدي با سرعت زيادي رشد مي كند. 

هيدروسفالي در سنين بالاتر كودكي نيز ديده ميشود كه در نتيجه تومور و عفونتهاي نظير مننژيت است در موارد اخير سر به اندازه قابل توجهي بزرگ نميشود اگر چه مايع اضافي موجود در مغز مي تواند علائمي چون سردرد و استفراغ را بوجود آورد.


چه كار مي توان كرد؟
اگر اين بيماري در زمان تولد وجود داشته باشد بايد هنگام وضع حمل از طرف دكتر مورد توجه قرار گيرد و بطور منظم سر نوزاد براي آگاهي از اندازه آن مورد اندازه گيري قرار گيرد براي تعيين علت دقيق تجمع مايع در مغز ارزيابي هاي اوليه و دقيق دكتر متخصص اطفال ضرورت دارد در موارد خفيف مي توان براي جلوگيري از توليد اضافي مايع از داروها استفاده كرد در غير اينصورت به شرط آنكه تجمع آب در مغز پيشرفت زيادي نكرده باشد مي توان از طريق عمل جراحي به رفع آن اقدام كرد براي اينكار تحت بيهوشي لوله اي ظريف همراه با يك دريچه يكطرفه را در جمجمه كار مي گذارند و سر ديگر آنرا به يك رگ خوني بزرگ متصل مي كنند بدين ترتيب مايع از مغز مستقيماً به جريان خون تخليه ميشود بعد از اين اقدامات سر كودك بتدريج به حالت طبيعي بر مي گردد و حدود 40 درصد از كودكان بيمار از نظر هوشي رشد نسبتاً طبيعي پيدا مي كنند (چنانچه در مراحلي بعد از عمل جراحي كودك شما تحريك پذير شود واستفراغ كند احتمال مي رود كه لوله بسته شده باشد مي توان لوله را عوض كرد يا انسداد آنرا برطرف نمود).

گل مژه Stye

نشانه ها:
- ناحيه قرمز رنگ و متورم در روي پلك كه بزرگ و پر از چرك ميشود 

گل مژه، تورم پر از چرك در لبه پلك است. التهاب پيازچه مو كه محل روئيدن مژه است آنرا بوجود مي اورد و غالباً پلك پائين را گرفتار مي سازد. در ظرف 4 يا 5 روز نوك گل مژه متراكم تر شده و سپس سرباز مي كند. ماليدن و دستكاري روي مژه ها زمينه را براي گل مژه آماده مي كند و گاهي بهمراه بلفاريت يا التهاب لبه پلك نيز ديده ميشود. گل مژه ها خيلي عفوني نيستند اما ازچشمي به چشم ديگر سرايت مي يابند.


آيا خطرناك است؟ 
گل مژه معمولاً بي ضرر است و در منزل مي توان آن را درمان كرد. 


ابتدا چه كار بايد بكنيد؟ 
1- اگر برآمدگي روي پلك فقط قرمز و حساس است آنرا بحال خود بگذاريد و به كودكتان توصيه كنيد آنرا دست مالي نكنيد. اما چنانچه گل مژه اي بدنما و دردناك است روي پلك يك گاز يا دستمال تميز بگذاريد و رويش را خيلي نرم باندپيچي كنيد.

2- اگر گل مژه، پر از چرك و دردناك شده است از كمپرس گرم بمدت چند دقيقه هر دو تا سه ساعت يكبار استفاده كنيد و يا پارچه اي نخي و تميز را داخل آب داغ كرده و بعد از گرفتن آبش آنرا بر محل برآمدگي بآرامي قرار دهيد. اين كار باعث ميشود درد تسكين يابد و چركهاي گل مژه در سر آن جمع شود و سرباز كند.

3- بمجرد سرباز كردن گل مژه، شما بايد چركها را پاك كرده و درد را آرام كنيد. اگر توانستيد مژه را در وسط گل مژه مشاهده كنيد با يك موچين، خيلي آرام آنرا بيرون بكشيد. اگر بيرون نيامد ديگر با آن كاري نداشته باشيد و به كمپرس گرم همچنان ادامه بدهيد. اگر مژه خارج شود چركها بيرون مي ريزند و پلك سريعاً خوب ميشود. چركها را با آب گرم و پارچه نخي تميز كنيد.

4- اگر در پلك را پوسته هاي شوره مانند گرفته باشند احتمالاً بلفاريت يا التهاب لبه پلك نيز دارد.


آيا مشورت با دكتر لازم است؟ 
اگر درمان خانگي در ظرف 4 يا 5 روز براي گل مژه موثر واقع نشد و يا تمام پلك متورم شده باشد و يا گل مژه همراه با التهاب لبه پلك باشد فوراً با دكتر تماس بگيريد. 


دكتر چه اقدامي انجام خواهد داد؟ 
اگر پلك يا خود چشم عفونت كرده باشد دكتر به تجويز پماد آنتي بيوتيك با قطره هاي چشمي خواهد پرداخت. اگر گل مژه همراه با التهاب لبه پلك باشد براي برطرف كردن آن پماد مي نويسد.


شما چه كمكي مي توانيد بكنيد؟
دستمال و حوله صورت كودك را از وسائل مابقي افراد خانواده براي جلوگيري از سرايت عفونت جدا كنيد.قبل و بعد از درمان گل مژه دستهايتان را بشوئيد و نگذاريد كودك به ناحيه عفوني دست بزند.

گريه Crying

همه بچه ها گريه مي كنند اما گريه برخي بيشتر است. گريه يك وسيله ارتباطي براي نوزاد بشمار مي آيد و شما خيلي زود پي مي بريد كه آيا اين گريه بر اثر بيماري است يا نه، تا سن شش هفتگي، نوزاد شما بخشي از ساعات بيدارش را بجاي گريه كردن و غذا خواستن صرف توجه به محيط اطراف و ايجاد صداهاي مخصوص نوزادان مي كند. تا شش ماهگي، اطفال بيشتر وقت بيداري خود را به بازي كردن و برقراري ارتباط به اشكال مختلف اختصاص مي دهند. كودكي كه كمتر از شش ماه سن دارد اگر به جاي بازي كردن گريه كند احتمالاً يا دندان در مي آورد يا از آن دسته بچه هايي است كه زود خسته ميشوند و در موارد نادر بدليل يك بيماري جسماني است بيشتر كودكان سالم در صورتيكه تغذيه شوند و آنها را بغل گيرند و يا آنها را در وضعيتي راحت قرار دهند از گريه كردن دست بر مي دارند. اگر در برخي اوقات روز مثلاً هنگام غروب كودك شما بي امان گريه مي كند بطوريكه نتوان وي را آرام كرد احتمالاً از قولنج ناراحت است. قولنج يكي از شايعترين علل گريه در شيرخواران است. كودكي كه چهار دست و پا راه مي رود معمولاً فقط به دليل بيماري يا جراحت و يا براش نشان دادن عدم رضايت و خشم خود گريه مي كند.


آيا خطرناك است؟ 
گريه معمولاً خطرناك نيست. اما گريه دائم در صورتيكه شما را عصباني، آزرده خاطر و خسته كند مي تواند مشكلاتي بوجود آورد. مثلاً ممكن است شما را تحريك به زدن بكند.


ابتدا چه كار بايد بكنيد؟ 
1- كودك را از جا بلند كنيد. در آغوش بگيريد. و بگذاريد سينه شما را بمكد شايد مكيدن او را آرام كند.

2- او را تغذيه كنيد وچنانچه تازه اين كار را انجام داده ايد يك قاشق آب خنك كه قبلاً جوشيده باشد به او بدهيد.

3- كهنه بچه را عوض كنيد و پوشك تازه خيلي گرم يا سرد نباشد.


آيا مشورت با دكتر لازم است؟ 
اگر گريه شكل متفاوتي نسبت به حالت معمول دارد و نشانه هاي ديگري نيز وجود داشته باشد مثلاً اسهال، تب و يا استفراغ خيلي زود به دكتر مراجعه كنيد همچنين اگر فعاليت و اذيت و آزار بچه، شما را از پا انداخته است و تحمل آن برايتان سخت است با دكتر مشورت كنيد.


دكتر چه اقدامي انجام خواهد داد؟ 
دكتر از مدت گريه كودك شما سئوال خواهد كرد وي را معاينه مي كند تا آثار احتمالي بيماري را شناسايي نمايد. اگر كودك سالم باشد دكتر شما را از نگراني در مي آورد.


شما چه كمكي مي توانيد بكنيد؟
اگر صاحب يك فرزند بهانه گير و شلوغ هستيد سعي كنيد راههايي براي كمك به خود پيدا كنيد. هر وقت كه فرصتي يافتيد استراحت كنيد و چنانچه نوزاد، شبها بيشتر ايجاد مزاحمت مي كند و خوابش كمتر است از همسر خود بخواهيد كه از وي به نوبت نگهداري كنيد. 

خونسرد باشيد و كودكي را كه نيازمند نزديك بودن به شما است نرنجانيد. كودك را وقتي كه بيدار است كنار خود بياوريد او را روي يك صندلي مانند تصوير بالا بنشانيد بطوريكه شما را هنگام كار ببيند. 

اگر كودكتان گريه مي كند بطرف وي بشتابيد، بي خيالي پدر و مادرها و عدم توجه آنها ممكن است كودك را در آينده به ديگران متكي و وابسته سازد. توجه شما به كودك و جوا ب دادن به گريه هاي او بمعناي لوس كردن او نيست.

قلدري كردن در مدرسه Bullying

اگر از بالغين در مورد مشكلات مدارس سوال شود، ندرتاً ممكن است به قلدري به عنوان يك مشكل اشاره نمايند، حال آنكه قلدري مي تواند از مشكلات جدي در مدارس باشد. قلدري سوء استفاده از قدرت است. پديده اي است تكراري كه در آن قوي ترها بر ضعيف ترها غلبه مي كنند. قلدري مي تواند به سه نوع كلامي، جسمي يا رواني صورت گيرد. قلدران مدرسه بچه هايي را كه نمي توانند از خود دفاع كنند مكرراً مورد طعنه، ناسزا، آزار، تهديد و تمسخر قرار مي دهند. 

آنها ممكن است قربانيان خود را با القاب نامناسب صدا بزنند، ظاهر و رفتار آنها را مسخره نمايند، اداي آنها را درآورند، آنها را از زمين بازي بيرون كنند و خوراكي، پول يا ديگر وسايل آنها را بدزدند يا به زور بگيرند. بعضي اوقات قربانيان مورد تهاجم فيزيكي نيز قرار مي گيرند، مثلاً ممكن است لگد يا كتك بخورند، نيشگون گرفته شوند، هل داده شوند، يا در اتاق حسب گردند. نوع زيركانه و غيرمستقيم قلدري كه در دختران شايع است، بي اعتبار كردن ديگران در محيط مدرسه است. كوچك كردن اطرافيان با شايعه پراكني، پخش دروغهاي كينه توزانه، سخن چيني، فاش كردن رازهاي ديگران، پخش نوشته هاي زشت، طرد نمودن، بي اعتنايي و كنار گذاشتن هم شاگر دي ها از فعاليتهاي گروهي مي تواند از اين نوع قلدر بازي ها باشد. پسران بيشتر با تهديد و آزار جسمي قلدري مي كنند اما استفاده از آزار كلامي و رواني در دختران قلدر شايعتر است. قلدري كلامي يا رواني مي تواند به اندازه انواع جسماني آن آسيب زننده باشد.

قلدري پديده اي بسيار شايع است. در پژوهشي كه در سال 2001 توسط مؤسسه ملي سلامت كودكان آمريكا صورت گرفت نزديك به 1/3 دانش آموزان به نوعي پديده قلدري را تجربه كرده بودند: 13% به عنوان قلدر، 11% به عنوان قرباني و 6% به عنوان هر دو. حدود 10% آنها هفته اي يك مرتبه يا بيشتر با اين پديده روبرو شده بودند. قلدري در پسرها سه برابر دخترها و در اوايل نوجواني (11-14 سالگي) شديدتر گزارش شده بود. پسران قلدر معمولاً هر دو جنس پسر و دختر را مورد آزار قرار مي دهند ولي دختران قلدر نسبت به هم جنسان خويش قلدري مي كنند. قلدري اغلب موثر واقع ميشود بنابراين تداوم مي يابد.


خصوصيات فرد قلدر (Bully's characteristics):

افراد قلدر اغلب نترس و تهاجمي هستند و متكي به نفس به نظر مي رسند. آنها مشهور و حتي نزد عده اي محبوب هستند و اغلب گروهي از هواداران آنها را همراه مي كنند. مهارتهاي اجتماعي، توانايي مديريت، مهارت دوست يابي و جاذبه اي كه هواداران را دور آنها جمع مي كند در آنان فراوان است. به همين سبب ممكن است حتي مورد تحسين يا غبطه نيز قرار گيرند. آنها پر انرژي، پرخاشگر، مزاحم و قانون شكن هستند و رفتارهاي ضداجتماعي انجام مي دهند.

شرمندگي و احساس گناه در آنها ديده نميشود و نسبت به ديگران احساس همدردي ندارند. به قدرتهاي خود متكي هستند ودنبال نشانه هاي ضعف و انفعال در ديگران مي گردند تا قربانيان خود را انتخاب نمايند. ممكن است ايجاد اضطراب در قرباني، تحسين شدن ضمني توسط تماشاچيان و پاداشهاي عيني مانند پول و وسايلي كه دزديده شده است، براي شخص قلدر لذت بخش و همراه با احساس قدرت باشد. آنها راه خود را مي روند، براي هر موضوع پاسخي در چنته دارند و ماهرانه خود را از مخمصه ها نجات مي دهند. قلدران اغلب موفق مي شوند، بنابراين به روش خود ادامه مي دهند.

دروغ گويي، دزدي، فرار از منزل، آزار حيوانات، غارتگري، سخن چيني، سيگار كشيدن، مصرف الكل و مواد غيرقانوني و فعاليتهاي جنسي زودرس نيز جزو الگوي قلدري محسوب ميشود. بعضي قلدرها دچار اختلال بيش فعالي كم توجهي (ADHD) هستند. برخي نيز در منزل مورد سوء رفتار قرار دارند و همين باعث ميشود ديگران را در مدرسه مورد سوء رفتار قرار دهند. در خانواده قلدرها تنبيه بدني، سابقه قلدري در والدين، مشكلات زناشوئي، مصرف الكل، پرخاشگري و عصبانيت هاي مهار نشده شايع است. در قلدرها بر خلاف ظاهر مطمئني كه دارند درصد بالايي از اختلالات خلقي (تقريباً برابر با ميزان اختلالات خلقي در قربانيان قلدري) گزارش شده است. پيش آگهي قلدري بد است. در يك تحقيق از هر 4 پسري كه در 8 سالگي شديداً پرخاشگر بودند، يك نفر در 30 سالگي پرونده كيفري داشت. اين ميزان در جمعيت عادي يك نفر از هر 20 پسر است. بعضي قلدرها ممكن است اعتماد به نفس پايين داشته باشند و تنبل، كند ذهن و ابله به نظر برسند.

در هر حال قلدرها از هر نوع كه باشند نياز به مداخلات روانپزشكي دارند.


خصوصيات فرد قرباني (Bullied's characteristics):

بچه هايي كه مورد قلدري قرار مي گيرند (قربانيان) معمولاً (نه هميشه) ريز جثه تر، كم سن تر، ضعيف تر و داراي اعتماد به نفس و محبوبيت كمتر هستند. آنها ترسو هستند، نمي توانند احساسات خود را بيان كنند و مهارتهاي ارتباطي ضعيفي دارند. تنها و خجالتي هستند واستعداد افسردگي و اضطراب در آنها بالا است.

بعضي سعي مي كنند درماندگي، عصبانيت و ترس خود را پنهان نمايند و در درون به خاطر وضعيت خود غصه مي خورند. بعضي احساس خود را با ناراحتي و گريه نشان مي دهند. در هر حالت آنها بيشتر مورد تمسخر قرار مي گيرند تا همدردي بچه هاي ديگر آنان را به عنوان ضعيف و درمانده مي شناسند و كوششي براي مداخله نمي نمايند. احساس ضعف و درماندگي، انزوا و شرم قربانيان را افزايش مي دهد. آنها نوميدانه تلاش مي كنند توسط قلدرها مورد پذيرش قرار گيرند. كوشش مي كنند ديگران را راضي نگاه دارند ولي با شكست مواجه مي شوند. اين تلاشهاي بي ثمر و شكستهاي مداوم آنها متقاعد مي كند كه افراد كودن، بي ارزش و نفرت انگيز هستند. آثار آسيب ديدگي مي تواند در لباسها، وسايل يا بدن آنها يافت شود. ممكن است نشانه هاي اضطراب مانند شب ادراري، از جاپريدن، پس رفت تكاملي، ناخن جويدن، قوز كردن و گوش به زنگ بودن در آنها ديده ميشود. تغييرات شخصيتي، بدخلقي، گريه، عصبانيت هاي ناگهاني، خستگي، فرموشكاري، شكايات جسمي، اجتناب از رفتن يا دير رسيدن به مدرسه و دور و برمعلم ها چرخيدن ( به عنوان راهي براي پيشگيري از آزار قلدرها) مي تواند از ديگر علائم باشد.

قرباني قلدري بودن اعتماد به نفس را تخريب مي كند. تاثير اين عارضه مي تواند تا بزرگسالي نيز ادامه داشته باشد و احتمال افسردگي را افزايش دهد. البته احتمال تداوم نقش در قربانيان كمتر از احتمال تداوم نقش در قلدرها است. اين كودكان همچنان كه بزرگتر ميشوند راههاي تطابقي بيشتر مي آموزند. بيشتر پسراني كه در سالهاي چهارم يا پنجم ابتدايي قرباني قلدري بوده اند، سابقه اي از قرباني بودن در سالهاي دبيرستان ندارند. پيش آگهي قربانيان در بزرگسالي نيز بهتر از قلدرها است. در هر حال كودكان قرباني نيز نياز به مداخلات روانپزشكي دارند.


قربانيان تحريك كننده (Provocative Victims):

اغلب قلدرها معتقدند كه قربانيان خودشان تمايل دارند مورد آزار قرار بگيرند و حتي آن را طلب مي كنند، بنابراين حقشان همين است. پژوهشها نشان داده است كه تنها گروه كوچكي از قربانيان (حدود 10%) عمداً و به شكلي تحريك آميز توجه قلدرها را به خود جلب مي نمايند. اين افراد كه اغلب پسر هستند گاهي به عنوان پرخاشگران عوضي و بي عرضه نيز شناخته ميشوند. اينها ممكن است از پسرهايي كه همزمان مورد تحسين و تنفرشان قرار دارند، تقليد نمايند و مردم را سرزنش يا مسخره كنند. اين كودكان اغلب مشكلات شخص قلدر و قرباني را همزمان دارا هستند. آنها از همه مضطرب تر و افسرده تر هستند، و بيشتررين احتمال را براي سوء مصرف الكل و مواد غيرقانوني دارند و جدي ـرين اختلالات شخصيتي و ضعيف ترين وضعيت تحصيلي را دارا هستند. كودكان ديگر آنها را آزاردهنده، مجادله گر، ضديت جو و متظاهر توصيف مي كنند. در موارد شديد ذهن آنها مملو از تخيلات انتقام جويانه است.


چه بايد كرد؟

قلدري براي قلدر، قرباني، شاهدان و فضاي آموزشي زيان بخش است. اغلب اين مسئله به اشتباه به عنوان معضلي غيرقابل اجتناب، حتي بخشي از دوران طبيعي رشد يا لازمه آن تلقي ميشود. متأسفانه بسياري از كودكاني كه در مدرسه تهديد يا مسخره ميشوند اين مسئله را با بزرگسالان مطرح نمي كنند. تنها نيمي از دانش آموزان دوران ابتدايي و 1/3 دانش آموزان دوران متوسطه از والدينشان كمك مي خواهند و تعداد بسيار اندكي سراغ معلم مي روند. تقريباً تنها 1/3 قلدرها و 1/3 قربانيان مراجعاتي به مشاور مدرسه، مددكار، روانشناس يا روانپزشك داشته اند.

اگر قربانيان سكوت خود را بشكنند بهتر مي توانند شرايط را تغيير دهند. كافي است عضوي از كاركنان مدرسه يا يك كارشناس بهداشت روان در جريان قرار گيرد.


مسئوليت مدرسه:

رويكردي كه در 20 سال اخير از كشورهاي اسكانديناوي شروع شده و به تدريج رشد كرده است، برخورد با مسئله قلدري رابخشي از مسئوليتهاي مدرسه مي داند. در اين برنامه پيشگيري از قلدربازي به مقابله با عوارض آن ارجح است. اين برنامه ها اولويت را به خود رفتار و اثر آني آن مي دهد نه به دلايل زمينه اي و عوارض دراز مدتي كه روي افراد دارد. بسياري از مدارس اروپا و معدودي از مدارس آمريكا اين برنامه ها را اجرا مي كنند. قلدري در مدارسي كه به آن توجه شده و سياستهاي باز دارنده اي در مورد آن بكار رفته كمتر رخ داده است. عقيده عمومي اين برنامه ها تغيير جو مدرسه به سمتي است كه روشن نمايد قلدري ممنوع است و تحمل نيز نميشود. بنابراين مدرسه رسماً اعلام مي كند كه طبق حقوق انساني هيچ كس نبايد مورد قلدري قرار گيرد و همه در قبال اين مسئله مسئولند پس هيچ كس نبايد در مقابل قلدري سكوت نمايد. به والدين نيز اطلاع داده ميشود كه مدرسه قصد دارد به قلدري پايان بخشد.

برخي در مواجهه با قلدري بي تفاوت به نظر مي رسند زيرا نمي دانند چه كنند و بعضي ممكن است چون تنها ماجرا را تماشا مي كنند و هيچ اقدامي نمي كنند به صورت غيرمستقيم موجب تشويق مهاجم شوند. قلدري به دليل سكوت ادامه مي يابد، بنابراين اولين قدم در پيشگيري از قلدري شكستن سكوت است. آموزش كاركنان، پيگيري توسط معلمين، بحث هاي كلاسي، حمايت از قربانيان و پشتيباني از قوانين از ديگر اجزاي برنامه است. موثرترين مانع قلدري، واكنش دانش آموزان ديگر است. به دانش آموزان آموزش داده ميشود كه تماشا كردن قلدري بدون انجام اقدامي در برابر آن، به معني همدستي با شخص قلدر است. براي تشويق قربانيان به همكاري ايجاد يك محيط گرم با مرزهاي مشخص ضروري است. ايفاي نقش و بازي نيز از روشهايي است كه مي تواند دانش آموزان را از آسيبهاي ناشي از قلدربازي آگاه نمايد.

در رويكردي كه روش بدون سرزنش نام دارد، سعي ميشود ايجاد تغيير در رفتار قلدر مآبانه بدون محكوم كردن، تنبيه يا كنترل فرد صورت گيرد. در اين روش يك مشاور ماجرا را از قرباني مي شوند و براي قلدر تعريف مي كند، سپس وضعيت براي گروه كوچكي از دانش آموزان كه قلدر و قرباني نيز جزو آنها هستند تشريح و به اين وسيله فشار هم سن و سالان براي ممانعت از قلدري تحريك ميشود. كمك گرفتن از ديگر دانش آموزان مي تواند در پيشگيري از قلدربازي هاي ناآشكار نيز، مانند سخن چيني و طرد از جمع كه نمي تواند مستقيماً رديابي شود، مفيد باشد. 

گروه درماني براي قلدرها بي آثر است ولي قربانيان مي تواند مفيد باشد. گروه درماني باعث ميشود آنها دريابند كه در تجربه خود تنها نيستند. اين امر باعث آرامش و افزايش اعتماد به نفس آنها ميشود. توصيه هاي عملي و در صورت لزوم آموزش هايي مانند قاطعيت، مهارتهاي اجتماعي و ارتباطي و همينطور درمان اضطراب و افسردگي ممكن است لازم باشد. نكته مهم در رويكرد مدرسه مشغول نمودن شاهدان ماجرا است. يعني بايد تك تك دانش آموزان را در ممانعت از قلدري متعهد نماييم. اصولاً اكثر دانش اموزان با قلدري مخالفند، پس مي توان آنها را كمك كرد تا با شكستن سكوت واعتراض به قلدري، نظر خود را در رفتارشان نيز منعكس نمايند. در عين حال بايد به يادداشت كه قلدر و قرباني هر دو به كمك هاي روانپزشكي نياز دارند.

نيش ها Stings

نشانه ها:

- سوراخ كوچك بدون نيش جامانده در آن

- ورم و تحريك موضعي

- دشواري تنفسي

- علائم شوك- نبض سريع، پوست رنگ پريده و مرطوب، تنگي نفس، تعريق و غش

بيشتر نيش هاي حشرات فقط تحريك و درد موضعي از خود بجا مي گذارند. در موارد اتفاقي ممكن است واكنش آلرژيك شديدي نسبت به آنها رخ دهد كه مي تواند منجر به شوك گردد. اين نوع شوك را آنافيلاكتيك مي گويند. نيش زنبورهاي عسل و غيرعسل سوراخ كوچكي در پوست ايجاد مي كند زنبورهاي غيرعسل نيش خود را در داخل پوست بجا مي گذارند اما زنبورهاي عسل بندرت اين كار را مي كنند.


آيا خطرناك است؟
نيش بندرت خطرناك است. اما اگر موجب يك واكنش آلرژيك همراه با ورم شديد شود و هشياري را زائل كند و يا اگر در دهان يا گلو باشد، جائيكه ورم مي تواند مشكلات تنفسي ايجاد كند يا اگر كودك شما را تعداد فرااني حشره نيش بزنند (در اين صورت مقدار سم موجود در بدن وي بيشتر از حدي است كه وي قادر به مقابله با آنها باشد) درمان فوري آن ضرورت دارد.


ابتدا چه كار بايد بكنيد؟
كودك خود را آرام نگهداريد و تا جائي كه ممكن است از جاي خود تكان نخورد تا انتشار سم به آهستگي صورت گيرد.


براي نيش زنبورها:
1- اگر نيش هنوز در پوست قرار دارد آنرا با تيغ چاقو يا ناخن انگشت خارج كنيد. از فشار دادن كيسه بالاي نيش خودداري كنيد زيرا موجب ميشود سم بيشتري بداخل بدن كودك خود وارد شود.

2- براي كاستن از درد و ورم، از كمپرس سرد سركه رقيق براي نيش زنبورهاي غيرعسل و جوش شيرين و آب براي نيش زنبورهاي عسل استفاده كنيد. محل نيش را نماليد فقط كمپرس را روي آن قرار دهيد.


اگر نيش در ناحيه دهان و گلو باشد:
1- اگر نيش را با چشم مي بينيد آنرا با يك موچين برداريد. كيسه روي نيش را فشار ندهيد زيرا سم بيشتري بداخل بدن كودك ميريزد. به كودك خود، آب سرد بنوشانيد و يا يك تكه يخ را به او بدهيد تا بمكد. اگر نيش را نمي بينيد، به نزديكترين درمانگاه مراجعه كنيد.

2- اگر منطقه نيش زده به سرعت ورم كرده است كودك را در وضعيت بهوش آمدن قرار دهيد و فوراً به يك مركز اورژانس برويد.


براي نيش هاي حيوانات كنار دريا (ستاره دريائي):
1- از شن خشك براي پاك كردن نيش استفاده كنيد.

2- منطقه را با آب يا آب و صابون شستشو ديهد.

3- با لوسيون كالامين يا يخ، درد و تحريك را آرام كنيد.


آيا مشورت با دكتر لازم است؟
اگر كودك شما واكنش آلرژيك دارد يا بيشتر از چند حشره وي را نيش زده اند هرچه زودتر به نزديكترين مركز اورژانس مراجعه كنيد. اگر نشانه هاي شوك در كودك بچشم مي خورد، اگر مشكلات تنفسي دارد و يا داخل گلو يا دهان او نيش زده شده است و يا محل نيش ورم كرده است بلافاصله به اورژانس مراجعه كنيد.


دكتر چه اقدامي انجام خواهد داد؟
دكتر بيمارستان شوك كودك شما را معالجه مي كند.اگر كودك شما بر اثر نيش، دچار واكنش آلرژيك شده باشد قرص و يا كرم آنتي هيستامين بسته به شدت واكنش تجويز مي كند. همچنين ممكن است يك سري تزريقات حساسيت زدايي براي جلوگيري از تكرار واكنش در آينده در نظر بگيرد.

دكتر، هرگونه نيش را، اگر شما قادر به در آوردن آن نبوده ايد، بر مي دارد و ورم محل را كنترل مي كند.


شما چه كمكي مي توانيد بكنيد؟
اگر كودكتان در برابر نيش حشرات دچار واكنش آلرژيك شده است هميشه يك بسته از داروهاي ضدحساسيت را آماده داشته باشيد و آنرا در تعطيلات و گردشها با خود همراه ببريد.بهنگام گردش يا مسافرت، اسپريهاي تسكين دهنده مخصوص نيش ها را با خود داشته باشيد، برطرف شدن سريع درد و خارش، ترس كودك شما را از زنبورها و امثال آن كم مي كند.

اگر كودك شما واكنشهاي آلرژيك نسبت به نيشها نشان داده است بهتر است يك پلاك يا علامت بهمراه داشته باشد تا در صورت لزوم اقدامات پزشكي فوراً انجام شود.

شكستگي استخوان Broken bone

نشانه ها: 

- تورم در اطراف محل آسيب ديدگي 

- كبودي در اطراف محل آسيب ديدگي 

- تغيير شكل عضو آسيب ديده 

- ناتواني در حركت دادن عضو صدمه ديده 

- درد 

استخوانهاي كودكان مانند شاخه نرم و جوان درخت است و بسادگي استخوان هاي سخت بزرگسالان نمي شكند. شكستگي ناكامل و خميده يا Greenstick Fracture شايعترين نوع شكستگي استخوان در كودكان است؛ در اين حالت، استخوان بجاي آنكه بشكند خميدگي پيدا مي كند و كمترين آسيب به بافت اطراف وارد مي آيد. شكستگي ساده نوعي از شكستن است كه استخوان در يك محل مي شكند ودر شكستن مركب، استخوان از پوست بيرون مي آيد و به رگهاي خوني و عضلات آسيب مي رساند به شكستگي مركب شكستگي باز هم مي گويند. 


آيا خطرناك است؟ 
شكستگي استخوان بنابر دلايل متعددي بايد فوراً توسط پزشك ترميم شود. استخوان را بايد دست جا انداخت و هرگونه آسيبي به بافت يا ديگر عضوها را بايد سريعاً درمان نمود. اگر شكستگي از نوع باز باشد و استخوان در معرض هوا قرار گيرد خطر عفونت را بهمراه دارد. 


ابتدا چه كار بايد بكنيد؟ 
1- اگر استخوان، خميدگي يا انحنا پيدا كرده و يا از پوست بيرون آمده است بلافاصله آمبولانس خبر كنيد. در غير اينصورت كودك خود را به نزديكترين درمانگاه ببريد.

2- اگر عضو شكسته بنظر خميده يا منحني مي آيد سعي نكنيد آنرا صاف و يا راست نمائيد. كودك را از جاي خود حركت ندهيد مگر آنكه امنيت او در خطر باشد هرگونه حركتي ممكن است آسيب داخلي را افزايش دهد و درد بوجود آورد. اگر استخوان از پوست بيرون آمده و توليد زخم كرده است آنرا با يك باند يا پارچه استريل بپوشانيد. سعي نكنيد آنرا تميز نموده و يا به زخم دست بزنيد.

3- اگر استخوان از پوست سر بيرون نياورده است اما كودك شما نمي تواند بدون درد عضو مصدوم را حركت دهد مفصل هاي بالا و پائين آنرا براي جلوگيري از بدتر شدن جراحت ثابت نگهداريد اگر بازو صدمه ديده بود آنرا مطابق شكل بيحركت و ثابت كنيد و اگر پاها بود زانوها و مچ پا را با هم ببنديد. در صورت امكان كودك خود را به نزديكترين درمانگاه ببريد اما اگر پاها آسيب ببيند فوري آمبولانس خبر كنيد زيرا به برانكار يا تخت مخصوص بيمار احتياج داريد.

4- هيچ نوع خوردني يا نوشيدني به كودك خود ندهيد زيرا شايد به بيهوشي نياز پيدا كند و اگر معده او پر باشد در اينصورت عمل جراحي تا خالي شدن معده او به تعويق مي افتد.

5- هنگام رفتن بدرمانگاه و تا رسيدن كمك پزشك، كودك را گرم و ساكت نگهداريد. در صورت امكان بعد از بيحركت كردن عضو مصدوم آنرا بالا قرار دهيد.


آيا مشورت با دكتر لازم است؟ 
اگر دست يا پا دچار خميدگي و انحنا شده باشند و يا پا شكسته باشد و يا استخوان از پوست در آمده است فوراً آمبولانس خبر كنيد. چنانچه مشكوك به شكستن استخوان هستيد بلادرنگ به نزديكترين درمانگاه مراجعه كنيد. 


دكتر چه اقدامي انجام خواهد داد؟ 

دكتر بيمارستان براي معين كردن حدود آسيب از كودك شما عكسبرداري خواهد كرد در صورتيكه شكستگي ساده و بدون جابجايي باشد يا با نوارپيچي محكم آن و يا با قرار دادن در گچ مخصوص اينكار (Plaster of paris) آنرا ثابت و بيحركت مي كند.اگر شكستگي مركب باشد تحت عمل بيهوشي عمومي قبل از بيحركت ساختن و گچ گرفتن، موقعيت استخوانها را دستكاري كرده و آنها را جا مي اندازد.

اگر زخم باز همراه با شكستگي استخوان باشد براي جلوگيري از عفونت، آنتي بيوتيك تجويز مي كند.اگر كودك شما شكستگي ناجوري در ناحيه پايش ايجاد شده است احتمالاً در بيمارستان تحت كشش قرار گيرد در آنجا با استفاده از سيستم قرقره و وزنه استخوانهاي او را در موضع صحيح جاگذاري مي كنند و بهبودي سريعتر بدست مي آيد.


شما چه كمكي مي توانيد بكنيد؟ 
اگر شكستگي كودك شما گچ گرفته شده است آنرا خشك نگهداريد و بگذاريد كودك به زندگي عادي و روزمره خود ادامه دهد تا بهبود يابد. بيشتر شكستگيهاي كودكان ظرف شش تا ده هفته بسته به شدت شكستگي خوب مي شوند.اگر كودك شما بايد در بيمارستان جهت كشش باقي بماند اقامت وي را برايش با آوردن اسباب بازيها، كتاب، ضبط و سرگرميهاي مختلف قابل تحمل سازيد اگر هم ممكن است پيش وي بمانيد.

سرماخوردگي Common cold

نشانه ها: 

- عطسه 

- گرفتن بيني و آبريزش از آن 

- بالارفتن دماي بدن 

- سرفه 

- گلودرد 

- درد ماهيچه ها 

- تحريك پذيري 

- زكام 

سرماخوردگي بر اثر ويروس ايجاد ميشود و از آنجائيكه راهي براي از ميان بردن عفونتهاي ويروسي وجود ندارد سرماخوردگي را نيز نمي توان درمان كرد. ويروس از راه بيني و گلو داخل بدن ميشود و موجب التهاب پوشش مخاطي اين مجاري ميشود. آريزش از بيني و گلودرد از علائم معروف آن هستند. ده روز طول مي كشد تا قواي دفاعي بدن بتواند ويروس را مغلوب كند. 


آيا خطرناك است؟ 
سرماخوردگي به تنهايي خطرناك نيست اما چونكه مقاومت بدن را ضعيف مي كند ممكن است عوارضي از قبيل برونشيت يا ذات الريه را بدنبال داشته باشد. در مورد شيرخواران، حتي يك سرماخوردگي جزئي را بايد جدي و خطرناك تصور كرد زيرا نشانه ها و علائم كوچكي چون گرفتگي بيني مي تواند وضع تغذيه طفل را بهم بزند و امكان پديد آمدن عوارض نيز براي آنها بيشتر است. 


ابتدا چه كار بايد بكنيد؟ 
1- اگر كودك شما علائم سرماخوردگي را دارد دماي بدن او را از نظر تب اندازه بگيريد. اگر تب نداشت او را گرم و راحت بگذاريد. لازم نيست به اجبار وي را بخوابانيد مگر اينكه خود مايل باشد. اگر دماي بدنش بالا است مثلاً در اطراف 38 درجه، و چهار يا پنج ساعت همچنان باقي مانده است او را بخوابانيد و سعي كنيد دماي بدنش را پائين بياوريد. 

2- ترشحات بيني را از نظر روشني يا زردي بررسي كنيد. اگر زرد باشد احتمال عفونت ثانويه مي رود. اگر روشن باشد ممكن است تب يونجه داشته باشد. 

3- داروهاي ضد سرفه را بدون تجويز دكتر به كودك خود ندهيد. 


آيا مشورت با دكتر لازم است؟ 
اگر فكر مي كنيد كودك شما بر اثر سرماخوردگي، عفونت ديگري هم گرفته است بلافاصله با دكتر تماس بگيريد. اگر كودك شما بخاطر سرماخوردگي نمي تواند خوب غذا بخورد و مضطرب بنظر مي رسد و يا اگر سرفه هاي كودك شما ضعيف و كوتاه است و موجب بي خواب شدن در شب ميشود مراجعه به دكتر فوريت دارد. 


دكتر چه اقدامي انجام خواهد داد؟ 

اگر عفونت ديگري وجود داشته باشد آنرا درمان خواهد كرد. ممكن است قطره بيني براي چكاندن در بيني قبل از غذا تجويز كند. از قطره هاي بيني نبايد بيشتر از آنچه كه دكتر تجويز كرده است استفاده نمود همچنين نبايد براي مدت زيادي استفاده گردند زيرا مي توانند به پوشش داخل بيني آسيب رسانند. 

همچنين دكتر مي تواند يك شربت ضد سرفه يا خلط آور براي سرفه هاي ناجور تجويز كند. 


شما چه كمكي مي توانيد بكنيد؟ 
سر طفل خود را بلند نگهداريد و يا بالشي زير ان قرار دهيد تا راحت نفس بكشد. مايعات فراوان به او بدهيد. حتي اگر گرسنه نباشد حتماً نوشيدنيهاي وي را تأمين كنيد. به كودكتان كمك كنيد تا به نوبت با گرفتن يكي از سوراخ هاي بيني خود ديگري را فين كند. 

در صورت امكان، هواي اطاف كودكتان را مرطوب نگهداريد تا پوشش داخلي بيني وي بر اثر هواي خشك، بيشتر تحريك نشود. اگر فين كردن زياد، بيني و لب بالايي كودك را مي ازارد كمي وازلين به آن بماليد تا زخم يا خراشيدگي پيش نيايد. مقدار كپسول كافور را بر روي لباس يا بستر كودك بپاشيد تا نفس كشيدن وي را هنگام شب راحت كند. 

براي تسكين دادن درد گلو و پاكيزه كردن داخل بيني نوشيدني گرم و ليموناد تازه قبل از خواب به وي بنوشانيد.

نکات قابل توجه در واکسيناسيون کودکان 

نکات قابل توجه در واکسيناسيون بر اساس برنامه و راهنماي ايمن سازي مصوب "کميته کشوري ايمنسازي"

1- برنامه ايمن سازي کودکان نارس و يا کم وزن نيز مطابق جدول ايمنسازي عادي است و تجويز به موقع واکسنها اکيدا توصيه مي شود .

2- شل بودن مدفوع يا سرماخوردگي مانع از انجام ايمنسازي نخواهد بود.

3- سوء تغذيه نه تنها مانعي براي ايمنسازي نيست ، بلکه ايمنسازي به موقع کودکان مبتلا به سوء تغذيه اکيدا توصيه مي شود .

4- براي هيچ واکسني جز سياه سرفه محدوديت سني وجود ندارد و درصورت عدم سابقه ايمنسازي بايد مطابق برنامه عمل شود.

5- در اختلالات ايمني چه اوليه و چه اکتسابي مثل لوسمي (سرطان خون ) و غيره واکسنهاي ويروسي زنده و واکسن BCG منع استعمال دارند.

6- در مورد واکسن هاي چند نوبتي مثل فلج اطفال ، سه گانه و هپاتيت ب در صورتيکه به هر علت ايمنسازي طبق فواصل تعيين شده انجام نشده باشد ، لزومي به از سرگرفتن واکسيناسيون نبوده و با احتساب واکسيناسيون قبلي ، برنامه ايمن سازي طبق جدول مربوطه ادامه داده مي شود .

7- اگر در تزريق واکسن سه گانه به کودک ، تب بالاي 40 درجه (درجه مقعدي) و يا تشنج عارض شود ، در نوبتهاي بعدي بايستي از واکسن دوگانه استفاده شود . همچنين اگر به علتي در سن زير 7 سال واکسن دوگانه به جاي سه گانه مصرف شود ، لازم است جمعا سه نوبت تکرار شود و سه گانه اولي به جاي يک نوبت محسوب خواهد شد.

8- تزريق واکسن سه گانه در کودکانيکه دچار ضايعات مغزي پيشرونده مي باشند ممنوع است و بايد از واکسن دوگانه استفاده شود .

9- فاصله بين نوبت سوم واکسن سه گانه و يادآوري سه گانه نبايستي از 6 ماه کمتر باشد .

10- پس از پايان 6 سالگي تلقيح واکسن سه گانه مجاز نيست و در صورت لزوم بايستي به جاي آن از واکسن دوگانه ويژه بزرگسالان استفاده نموده .

11- در صورتيکه واکسنهاي زنده ويروسي بطور همزمان مورد استفاده قرار نگيرد ، بايستي بين آنها حداقل يکماه فاصله باشد .

12- حتي المقدور از تزريق گاماگلوبولين به اطفال خود داري شود مگر در مواردي که پزشک جايز بداند در اينصورت فاصله تجويز واکسنهاي ويروسي زنده ضعيف شده (به جز تب زرد و پوليو خوراکي)، با گاماگلوبولين و فرآورده هاي خوني لااقل سه ماه خواهد بود .

13- چناچه تا 2 هفته بعد از تلقيح واکسنهاي زنده ويروسي (به جز تب زرد و پوليو خوراکي) به هر علت – گاماگلوبولين و فرآورده هاي خوني تزريق شود پس از سه ماه واکسن تکرار شود .

14- بعلت ريشه کني آبله در جهان ، تلقيح اين واکسن به هيچ وجه لازم نمي باشد .

15- واکسن فلچ اطفال تزريقي در افرادي که داراي نقص سيستم ايمني مي باشند مطابق دستورالعمل کارخانه سازنده تلقيح گردد .

16- تغذيه با هر نوع شير ازجمله شير مادر با خوراندن واکسن فلج اطفال مغايرتي ندارد و لزومي به ندادن شير قبل يا بعد از ايمنسازي نخواهد بود ، همچنين استفراغ مختصر پس از خواراندن قطره فلج اطفال مسئله مهمي نبوده ، نيازي به تجديد واکسن نمي باشد .

17- پوليو صفر بايد هرچه زودتر پس از تولد ودر نوزاداني که در زايشگاه بدنيا آمده اند هنگام خروج از زايشگاه تجويز شود درصورتيکه بهر دليل تجويز واکسن در روزهاي اول مقدورنباشد در اولين فرصت ممکن بايستي واکسن راتجويز نمود و محدوديت زماني خاصي بين نوبت صفر و اول وجود ندارد .

18- سابقه حساسيت به تخم مرغ – مانع ايمنسازي عليه سرخک نيست .

19- تزريق همزمان واکسن سرخک وب ث ژ هيچگونه اشکالي نداشته و بايستي در دو محل جداگانه انجام گردد .

20- چناچه واکسن دوم سرخک در سن 15 ماهگي بهرعلتي تلقيح نشده باشد در اولين فرصت ممکن تلقيح شود .

21- بهترين سن براي تلقيح ب ث ژ بدو تولد مي باشد .

22- در صورتيکه کودکي در بدو تولد نوبت اول واکسن هپاتيت خود را دريافت نکرده باشد . بايد نوبت اول آنرا همراه سه گانه اول ، نوبت دوم را همراه سه گانه دوم و نوبت سوم را همراه سرخک دريافت نمايد .

23- در صورت تاخير شيرخواران تا سه ماهگي مي توان همزمان با سه گانه دوم دوز اول ، همزمان با سه گانه سوم دوز دوم ، همزمان با سرخک دوز سوم ، واکسن هپاتيت ب را تجويز نمود (بهر صورت فواصل تزريق واکسنهاي هپاتيت نبايد کمتر از يکماه باشد )

24- واکسيناسيون هپاتيت ب هيچگونه موارد منع تلقيح ندارد حتي اگر فرد HBsAg مثبت يا HBsAb مثبت باشد .

25- در صورتيکه نوزاد از مادر HBsAg مثبت بدنيا آمده باشد بايستي تزريق همزمان ايمونوگلوبولين اختصاصي هپاتيت B با واکسن هپاتيت B در دو عضله جداگانه در اسرع وقت و ترجيحا درظرف 12 ساعت پس از تولد انجام گيرد . در صورت عدم دسترسي به ايمونوگلوبولين اختصاصي ، تزريق واکسن هپاتيت ب به تنهايي نيزدر ساعات اوليه پس از تولد حدود 75 در صد تا 95 در صد ايمني ايجاد مي کند .

26- در صورتيکه يک از زوجين HBsAg مثبت باشد زوج ديگر و فرزندان ساکن در منزل آنها بايستي بر عليه بيماري هپاتيت ب واکسينه شوند .

27- در افراد مبتلا به هموفيلي واکسن هپاتيت زير جلدي تزريق گردد .

28- در کودکان داراي نقص سيستم ايمني ، کودکان تحت درمان با داروهاي پايين آورنده قدرت دفاعي بدن نظير کورتيکواستروييد ها ويا تحت درمان با اشعه و مبتلايان به لوسمي، لنفوم و سرطانهاي ژنراليزه استفاده از واکسن پوليو زنده خوراکي قدغن ميباشد و به جاي آن از واکسن کشته تزريقي بايد استفاده شود .

فتق Hernia

نشانه ها: 

- بيرون آمدگي بدون درد در سطح پوست نزديك به ناف يا در كشاله ران؛ وقتيكه كودك سرفه، عطسه يا گريه مي كند اندازه اين بيرون آمدگي بزرگتر ميشود 

- اگر روده، گير كرده باشد استفراغ با درد شديد شكم همراه است 

فتق، زماني بوجود مي آيد كه يك نقص كوچك در ديوار ماهيچه شكم امكان آن را بدهد كه بافت نرم از آن سر بيرون آورد. اين عارضه بصورت بيرون آمدگي جزئي در پوست ظاهر ميشود و اگر كودك شما سرفه بكند و يا زور و تقلا بزند بهتر ديده ميشود. شايع ترين نوع فتق در كودكان فتق نافي Unbilical hernia است فتق نافي به علت ضعفي است كه از همان روز تولد در ديواره شكمي وجود دارد. فتق مغبني Hernia Inguinal در اطراف كشاله ران عارض ميشود و در پسران شيوع بيشتري دارد. اين عارضه بعد از پايين آمدن بيضه ها به داخل كيسه بيضه اتفاق مي افتد. فتق نافي نردتاً به درمان نياز پيدا مي كند و به خودي خود معالجه ميشود. در مورد فتق مغبني نيز ممكن است خودبخود خوب شود اما اگر قسمت كوچكي از روده در داخل فتق گرفتار شده باشد لازم است با يك جراحي كوچك، آنرا برطرف كرد.


آيا خطرناك است؟ 
فتق معمولاً خطرناك نيست مگر آنكه روده در آن بدام بيافتد.


ابتدا چه كار بايد بكنيد؟ 
سعي كنيد به آرامي،فتق را بداخل فشار دهيد. بيشتر فتق ها با فشاردادن آرام، به روي محفظه يا ديوار ماهيچه اي خود بر مي گردند.


آيا مشورت با دكتر لازم است؟ 
اگر متوجه يك بيرون زدگي در شكم كودك خود كه كمتر از شش ماه سن دارد شديد به دكتر مراجعه كنيد. اگر فتق، سفت شده است، اگر بيرون زدگي با فشار آرام به داخل بر نمي گردد و بر اثر آن درد شكم و استفراغ پيش آمده است در اين حالتها فوراً بهدكتر مراجعه كنيد.


دكتر چه اقدامي انجام خواهد داد؟ 
اگر فتق، سفت است و يا به عقب بر نمي گردد دكتر، كودك شما را به يك متخصص اطفال جهت درمان موفقيت آميز آن از طريق جراحي معرفي مي كند. عمل جراحي براي ترميم فتق، ساده است. اگر كودك شما زير شش ماه باشد و دچار فتق مغبني است دكتر براي جلوگيري از بدام افتادن روده در آن، توصيه به عمل جراحي مي كند1


شما چه كمكي مي توانيد بكنيد؟ 
تا هنگاميكه فتق نافي وجود دارد فتق كودك خود را هميشه در لحظاتي كه حمام مي كند از نظر سفت شدگي، بزرگ شدن و آرام بر اثر فشار به عقب رفتن بررسي كنيد. اقداماتي را كه بايد در آينده انجام دهيد از دكتر بپرسيد و در مورد عمل جراحي كودك يا خودبخود خوب شدن فتق از دكتر سوال كنيد. كودك خود را براي معاينه در فواصل منظم نزد دكتر ببريد. 

******************************** 

1- در مورد فتق بعضي (يعني فتقي كه در ناحيه كشاله ران اتفاق مي افتد) توضيح زير ضروري است: اكثريت پزشكان معتقدند كه فتق مغبني را بايد به هنگام تشخيص آن و بدون در نظر گرفتن سن كودك درمان قطعي نمود يعني با يك عمل جراحي ساده نقص ديواره شكمي را ترميم نمود. نه تنها توصيه عمومي بر عمل جراحي است بلكه گروهي از جراحان معتقدند كه هنگام عمل بايد طرف مقابل فتق را كه به نظر سالم هم مي رسيده بررسي كرد و حتي نارس بودن نوزاد را نيز دليلي بر منع عمل نمي دانند. مواردي كه در متن ذكر شده است در حقيقت حالاتي است كه بايد بصورت اورژانس به جراحي آنها اقدام نمود.