یبوست• فقدان فیبر کافی در رژیم غذائی
•Intolerance های غذائی خاص
• حساسیت به پروتئین شیر گاو
• استعداد فامیلی
• از عوامل یبوست است
•تعداد دفعات مدفوع زیر 4ماه :
• شیر مادرخوار 2-4بار وگاهی 12 بار
• گاهی 1 بار
• گاهی هر 2-3 هفته
• با شیر خشک تا 7 بار
•بالای 4 ماه :
• مدفوع شیر مادرخوار و شیر خشک خوار مشابه است
• بالای 3 سال 3 بار درروز گاهی 3بار در هفته است
•در 4 سالگی مشابه بالغین از 3 بار در روز تا 3 بار در هفته طبیعی است
یبوست
• سوال در مورد دفع مکونیوم مهم است:
• نوزاد فول ترم 90% موارد در 24 ساعت اول
• نوزادان نارس در 95% ونوزادان فول ترم در 99% موارد در مدت 48 ساعت اول مکونیوم دفع میکنند
• اگر در ظرف 24 ساعت اول تولد نوزاد مکونیوم دفع نکردهباید به فکر انومالی باشیم مثل:
• اترزی ، تنگی روده ، تنگی مقعد ویا هیرشپرونگ
•نوزاد مبتلا به هیرشپروگ با علائم :
• اتساع شکم
• یبوست
• استفراغ گاهی صفراوی ومدفوعی
• کاهش شیرخوردن
• در توشه رکتال مدفوع به دست نمی خورد
•بی اختیاری مدفوع ندارد
• دچار FTT می شود
تست های آزمایشگاهی• U/A, U/C مدفوع ممکن است به علت اثرات مکانیکی رکتوم متسع روی مثانه مستعد به عفونت ادراری شود
• آزمایش مدفوع از نظر وجود خون مخفی
• CBC آنمی در سلیاک
• T3,T4, TSH در هیپوتیروئیدی
• Ca, Electrolyte
• سطح سرب جهت بررسی مسمومیت
• رادیوگرافی ساده شکم وترانزیت کلون
• Barium enema بدون آمادگی
• MRIستون مهره های لومبوساکره
•مانومتری انو رکتال برای ارزیابی هیرشپرونگ
• ساکشن بیوپسی رکتال Gold Standard Test برای تشخیص هیرشپرونگ
درمان یبوست• شامل سه مرحله است :
•تخلیه رکتوم به کمک داروهای تنقیه ای
• ایجاد یک مدفوع نرم برای دفع راحت
• ایجاد یک عادت تخلیه ای روزمره وتنظیم رژیم
داروهای ملین یا لاکساتیو• به 5 گروه تقسیم میشود:
• داروهای حجیم دهنده Bulk forming
• ملین های محرک Stimulant
• نرم کننده های مدفوع Stool softeners
• ملین های اسموتیک
• محلول های پاک کننده روده
Bulk forming داروهای حجم دهنده• شامل پلی ساکارید های غیر نشاسته ای تغلیظ شده است
• فرد قادر به مصرف فیبر کافی نیست
• لازم است همراه این داروها آب کافی مصرف شود
• اینها شامل متیل سلولز وپسیلیوم میباشد
• سبوس گندم عمل آوری نشده همراه آب میوه
• این داروها در برطرف کردن سریع یبوست مناسب نیستند
Stimulant ملین های محرک•این ها سبب افزایش فعالیت حرکتی روده بزرگ وگاه کوچک میشوند
• گاه اثر ترشحی دارد
• مصرف طولانی مدت آنها اپوپتوز سلول های اپی تلیال کلون شده و خطر اختلال آب والکترولیت ( هیپوکالیمی)
• این ها شامل : بیساکودیل و سنا Senna میباشد
