کودکان و نوزادان و موارد کوچک اما پر اهمیت در بیماری های آنان (جامع )

انتخاب آنتي بيوتيك درشرائط خاص:دربيماران مبتلا به آنمي سيكل سل مبتلا به استئوميليت باكتري هاي گرم منفي روده اي از پاتوژن هاي شايع مي باشد . سفالوسپورين هاي وسيع الطيف مانند سفوتاكسيم يا سفترياكسون بايد علاوه بر يك داروي آنتي استافيلوكوكي استفاده شود . كلينداماسين Clindamycin 30-40 ميلي گرم پركيلو در 24 ساعت در3-4 دوز داروي مفيدي باي بيماراني كه به داروهاي بتا لاكتام حساسيت دارندمي باشد كليندامايسين علاوه بر خاصيت خوب ضداستافيلوكوكي فعاليت وسيع در مقابل بي هوازي ها دارد بنابراين دردرمان عفونت هاي ثانويه به زخم هاي نفوذي يا شكستگي هاي متعدد داروي مناسبي مي باشد وانكومايسين 40 ميلي گرم پر كيلو در24 ساعت در 4 دوز درزماني كه علائم باليني بنفع وجود مقاومت عفونت استافيلوكوك به متي سييلين وجود داشته باشد تجويز مي گردد.

دربيماران بانقص ايمني :درمان تركيبي از 2-3 دارو توصيه مي گردد مانن وانكومايسين به اضافه سفتازيديم Ceftazidime يا تيكارسيلينclavulanateTicarcillin يا يك آمينوگليكوزيد استفاده مي شود .

دربيماران باعامل پاتوژن نا مشخص ودرحال پيشرفت:درصورتي كه درمان با آنتي بيوتيك تجربي موفقيت آميز نباشد بيوپسي وآسپيراسيون مجدد بايد انجام گيرد . هنگامي كه چرك تخليه شده ودرمان آنتي بيوتيكي مناسب داده شده است بهبودي علائم سريع است شكست دردرمان يا بدتر شدن وضعيت بيمار پس ارز 72 ساعت نياز مشاوره جراحي يا تصحيح تشخيص دارد .درمرحله حاد بيماري ارزيابي بايد مكررانجام گيرد .CRPپس از 7 روز شروع درمان بحالت عادي برمي گردد وESRدرعرض 5-7 روز افزايش يافته ودرروز هاي بعد بطور آهسته كاهش مي يابد وپس از 10-14 روز ناگهان كاهش شديد پيدا مي كند

دوره درمان آنتي بيوتيكي :درگذشته درمان آنتي بيوتيكي طولاني مدت پيشنهاد مي شد اما درحال حاضر درمان هاي كوتاه مدت ترجيح دارد .

عفونت هائيكه با استرپتوكوك گروه Aيا پنوموكوك يا هموفيلوس آنفلوآنزه ايجاد مي شود آنتي بيوتيك وريدي حد اقل 10-14 روز درصورتيكه علائم بهبودي پس از 5-7 روز نشان دهندوESRطبيعي شود بكار ميرود . درموارد استافيلوكوك اورئوس يا عفونت هاي با باسيل گرم منفي حد اقل درمان 21 روز با همان شرائط مي باشد . تنوسينوويت گونوكوكي مدت درمان 7 روز ميباشد . درمان دربيماران با نقص ايمني وعفونت هاي قارچي وسلي نياز بدرمان طولاني مدت دارند .

زمان تبديل آنتي بيوتيك وريدي به خوراكي پس از يك هفته درمان تزريقي درصورت تثبيت علائم بيماري تجويز دارو از تزريقي به خوراكي درطب اطفال شايع است درعفونت هاي استافيلوكوك يا استرپتوكوك از آنتي بيوتيك هاي خوراكي بتا لاكتام با 2-3 برابر دوز مصرف درعفونت هاي خفيف تعيين مي گردد آنتي بيوتيك هي خوراكي خطر عفونت هاي بيمارستاني را درارتباط با درمان هاي تزريقي وريدي طولاني كاهش مي دهد . بطور كلي دوره درمان بر حسب علت وپاسخ هاي كلينيكي بين 4-6 هفته مي باشد.

درمان جراحي :اقدامات جراحي دردو قسمت انحام ميشود عفونت هاي مفصل لگن به عنوان يك اورژانس جراحي در نظر گرفته شده چرا كه خون رساني سر استخوان فمور آسيب پذير مي باشد. جراحت هاي سوراخ كننده توسط جسم خارجي نيز ملاحظه جراحي را لازم مي گردد.برا ي مفاصلي بجز لگن آسپيراسيون سوزني مايع سينوويال روزانه توصيه مي گردد معمولاً 1-2 بار آسپيراسيون كافي است درصورتيكه پس از 4- 5 روز مايع همچنان تجمع يابد آرتروتومي لازم است ودرصورت مفصل با محلول سالين نرمال شستشو مي گردد ولي آنتي بيوتيك استفاده نميشود چون باعث تحريك بافت سينوويال مي گردد. اگر چرك در زير پريوست يا آسپيراسيون متافيز ديده شود نياز به درناژجراحي دارد .

دراستئوميليت مزمن جراحي وبرداشنن مجراي سينوس ها وو***تروم وادامه درمان آنتي بيوتيك باي ماهها لازم است .

درمان فيزيكي :نقش اصلي درمان فيزيكي پيشگيري است اگر به كودك اجازه داده شدهكه باانتهاهاي درگير درحالت فلكسيون بر تخت دراز بكشد پس از چند روز محدوديت در حالت اكستانسيون ممكن است اتفاق افتد اندام هاي تحت تاثير درحالت اكستانسيون توسط كيسه هاي شني اسپلينت ودر صرت لزوم گچ گيري ونگهداري مي شوند پس از 2-3 روز كه درد تخفيف يافت ورزش هاي حركتي غير فعال شروع وتازمان بر گشت به حالت طبيعي ادامه مي يابد .

پيش آگهي عود وپيشرفت عفونت مزمن در كمتر از 10 % موارد ذكر مي شود . چون كودكان درمرحله رشد مي باشند عارضه عفونت هاي اسكلتي ممكن است براي ماهها يا سالها ظاهر نشود بنابراين پي گيري طولاني مدت ضرورت دارد عفونت هاي مفصل لگن بدترين پيش آگهي را دارد كه در 4/1-2/1 بيماران ديده مي شود اگر صفحه رشد درگير شود رشد استخوان به تعويق مي‌افتد محدوديت حركت در حدود 5/1 بيماران رخ مي دهد . در نوزادان كوتاهي اندام ها شايع است ودر حدود 30%- 50 % نوزادان ديده مي شود .